董 萍

罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用

董 萍

目的 探讨罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果。方法选取2014年1月至2016年1月葫芦岛市中心医院收治的拟行乳腺手术女性患者50例为研究对象，均行硬膜外麻醉，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。对照组患者给予1%利多卡因加0.15%地卡因，观察组患者给予0.5%罗哌卡因加0.67%利多卡因，比较两组患者局麻药物总量、前臂肌力、循环指标、疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇痛满意度与不良反应情况。结果观察组患者局部麻醉药物总量为（12.3±2.3）ml，对照组为（15.9±7.2）ml，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。首次剂量后，观察组患者前臂肌力为（8.1±2.3）kg，对照组为（2.5±0.9）kg，观察组患者前臂肌力减退速度较对照组慢，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者呼吸困难发生率为4%，低于对照组的32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者VAS评分及镇痛满意度差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论采用罗哌卡因-利多卡因合剂进行高胸段硬膜外麻醉安全有效，对于运动神经阻滞程度轻。

高胸段硬膜外麻醉；罗哌卡因；利多卡因；麻醉效果

高胸段硬膜外麻醉管理方便，镇痛显著，术后不易引起呼吸系统并发症，适用于无需控制呼吸的上肢、颈部、胸部手术。传统的局部麻醉药物浓度低会引起镇痛不全，浓度高会导致呼吸抑制[1-3]。罗哌卡因是酰胺类局部麻醉药物，药理特性介于布比卡因、利多卡因之间，结构类似于其他哌啶衍生物；具有运动、感觉神经分离作用，其优势为程度轻、恢复快。本研究就罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2016年1月葫芦岛市中心医院收治的拟行乳腺手术女性患者50例为研究对象，均行硬膜外麻醉，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组25例。美国麻醉师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除硬膜外麻醉禁忌、滥用药物、滥用乙醇及对局部麻醉药物过敏者。对照组患者年龄19～54岁，平均（42±8）岁；体重50～80 kg，平均（62±7）kg。观察组患者年龄20～54岁，平均（43±8）岁；体重51～81 kg，平均（63±8）kg。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法本研究采取随机双盲试验。患者进入手术室以后，常规监测脉搏血氧饱和度、血压、心电图，构建静脉通道。行硬膜外麻醉前输入乳酸盐林格液500 ml，第1小时输液8 ml/（kg·h），然后维持输液速度2 ml/（kg·h）。选取T3-4进行硬膜外腔穿刺，成功穿刺以后向头置管4 cm。首先注入1%利多卡因（北京市永康药业有限公司，批号：20101221）3 ml作为试验剂量。对照组患者给予1%利多卡因加0.15%地卡因（浙江九旭药业有限公司，批号：20110308）合剂8～12 ml，观察组患者给予0.5%罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司，批号：20110607）加0.67%利多卡因合剂8～12 ml作为首次剂量，在痛觉平面满意以后，开始实施手术。给予首次剂量20 min以后，如果感觉阻滞不满意，可以辅用其他麻醉方法或麻醉药物。术中，观察组患者每隔90～120 min追加3～5 ml局部麻醉药物；对照组患者每隔60 min追加1次。

1.3 观察指标麻醉起效时间以针刺小指尖部无痛感时间为主；首次剂量后，直到开始手术前每隔5 min，术中每隔15 min，测定1次。切皮、腋窝游离、锁骨下淋巴结、切除乳房肿物、缝皮时，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况，无痛为0分，难以忍受疼痛为10分。由麻醉者评定镇痛质量，非常满意：患者无痛，不需要使用其他辅助性镇痛药物；满意：患者疼痛可以忍受，不需要使用其他辅助性镇痛药物；不满意：患者疼痛无法忍受，需要增加镇痛药物或麻醉药物后进行手术。镇痛满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。麻醉前、首次剂量后、缝皮时，观察两组患者的前臂肌力（握力计）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP），并详细记录患者鼻塞、呼吸困难、呕吐恶心、低血压、心动过缓等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数

2 结果

2.1 局部麻醉药物总量比较观察组患者局部麻醉药物总量平均为（12.3±2.3）ml，对照组为（15.9± 7.2）ml，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 前臂肌力减退情况比较麻醉前，两组患者前臂肌力差异无统计学意义（P＞0.05）；首次剂量后，观察组前臂肌力减退速度较对照组慢，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 循环指标比较两组患者首次剂量后HR、MAP、DBP、SBP均有所降低，观察组下降幅度较大，但两组循环指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者麻醉前后前臂肌力减退情况比较(kg,±s)

表1 两组患者麻醉前后前臂肌力减退情况比较(kg,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 麻醉前 首次剂量后对照组 25 41.5±9.1 2.5±0.9观察组 25 44.2±9.1 8.1±2.3*

表2 两组患者麻醉前后循环指标比较(±s)

表2 两组患者麻醉前后循环指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

SBP(mmHg) DBP(mmHg)组别例数麻醉前首次剂量后 术后 麻醉前 首次剂量后术后对照组25124±12116±8111±7 83±9 74±771±6观察组25130±13128±11114±11 86±11 82±1171±9 MAP(mmHg) HR(次/min)组别例数麻醉前首次剂量后术后 麻醉前 首次剂量后 术后对照组2596±9 87±7 83±6 82±14 583±581±12观察组2599±1297±1282±10 80±19 72±1475±13

2.4 术中VAS评分比较两组患者切皮、腋窝游离、锁骨下淋巴结、切除乳房肿物、缝皮时的VAS评分＞0分发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者术中VAS评分＞0分发生率比较[例(%)]

2.5 镇痛满意度比较观察组患者中，14例非常满意，11例满意，镇痛满意度为100%；对照组患者中，11例非常满意，13例满意，1例不满意，镇痛满意度为96%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6 不良反应比较两组患者心动过缓、低血压、呕吐恶心、鼻塞发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但观察组患者呼吸困难发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

罗哌卡因是一种长效局部麻醉药物，其存在形式为纯左旋式异构体，较右旋式毒性较低，作用时间长。罗哌卡因的中枢神经系统毒性及心脏毒性低[4-6]，其特征性表现为运动神经、感觉神经分离阻滞，是较为理想的硬膜外麻醉药物。目前，关于罗哌卡因应用于腰部硬膜外阻滞麻醉、臂丛阻滞麻醉的报道较多，而在高胸段硬膜外阻滞麻醉中的报道较少[7-8]。利多卡因属于氨酰基类酰胺类中效局部麻醉药物，其扩张血管的作用不明显，穿透性较强、起效快，但作用时间短。罗哌卡因-利多卡因合剂综合了两种药物的优点，安全有效。本研究结果显示，两组患者切皮、腋窝游离、锁骨下淋巴结、切除乳房肿物、缝皮时VAS评分＞0分发生率差异无统计学意义；观察组患者镇痛满意度为100%，对照组为96%，两组差异无统计学意义，提示两组麻醉药物在高胸段硬膜外麻醉中均具有一定的镇痛、麻醉效果。

罗哌卡因对运动神经的阻滞效果取决于浓度和剂量，增加剂量时起效较快，麻醉程度深，作用时间长。持续给予小剂量罗哌卡因可能会出现剂量依赖性感觉神经阻滞，对于运动神经阻滞所产生的影响较小。本研究结果显示，观察组患者局部麻醉药物总量明显低于对照组；首次剂量后，观察组患者前臂肌力减退速度较对照组慢，提示罗哌卡因-利多卡因合剂能减少局部麻醉药物总量，延缓前臂肌力减退速度。在高胸段硬膜外麻醉中，呼吸抑制是较为严重的不良反应，可以增加麻醉风险及管理难度。本研究发现，观察组患者的呼吸困难发生率低于对照组，提示罗哌卡因-利多卡因合剂适用于高胸段硬膜外麻醉。

综上所述，采用罗哌卡因-利多卡因合剂进行高胸段硬膜外麻醉安全有效，对于运动神经阻滞程度轻，具有较高的临床应用价值。

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R614.3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.024

葫芦岛市中心医院麻醉科，辽宁葫芦岛 125001