冯桂荣

贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效

冯桂荣

目的 探讨贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的治疗效果。方法选取2014年1月至2015年12月在营口开发区中心医院治疗的老年慢性心力衰竭患者86例为研究对象，按随机数字表法分观察组与对照组，每组43例。对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，观察组患者在对照组的基础上给予贝那普利联合美托洛尔治疗。比较两组患者的左心室射血分数、左心室收缩末期内径、6 min内步行距离及不良反应发生情况。结果观察组患者的总有效率为95.3%，高于对照组的79.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者左心室射血分数明显高于对照组、左心室收缩末期内径明显低于对照组、6 min内步行距离明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭能显著提高患者的治疗效果，促进心功能恢复，缓解心力衰竭症状，且不良反应少。

慢性心力衰竭；贝那普利；美托洛尔；治疗效果；老年人

老年慢性心力衰竭指原发性心肌病变及心室长时间容量后压力负荷过重，致使机体出现心肌收缩力减弱，导致不能有效维持心排出量，是常见的心内科多发病，也是多数心血管疾病的最终转归。患者易出现心功能下降或合并其他组织器官功能障碍，极易出现生命危险[1]。美托洛尔为β受体阻滞剂，能减缓心跳速度、增强左心室功能，减慢心室重构速度并提高左心室的顺应性。贝那普利是治疗老年心力衰竭的常见肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞剂。本研究就贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年1月至2015年12月在营口开发区中心医院治疗的老年慢性心力衰竭患者86例为研究对象，按随机数字表法分观察组与对照组，每组43例。观察组患者中，男26例，女17例，年龄56～81岁，平均（63±5）岁；病程1～8年，平均（2.7±0.9）年；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病22例，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病7例，高血压性心脏病9例；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。对照组患者中，男25例，女18例，年龄55～83岁，平均（64±5）岁；病程1～7年，平均（2.8±0.8）年；基础疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病20例，扩张型心脏病6例，风湿性心脏病9例，高血压性心脏病8例；NYHA心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级15例，Ⅳ级3例。本研究经医院伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程、基础疾病、NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准所有患者均确诊为老年慢性心力衰竭，年龄55～83岁，NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；临床资料完整、可随访；研究期间依从性良好，中途未退出研究，所有患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准排除肺源性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病，急性心力衰竭，合并心肌梗死或严重心律失常，合并心、肝、肾等重要器官功能障碍，高度房室传导阻滞及有药物过敏史的患者。

1.4 治疗方法对照组患者行心电图、血生化、胸片检查等，维持酸碱平衡、水、电解质平衡等，给予营养心肌强心、扩血管等常规抗心力衰竭治疗。观察组患者在对照组的基础上，给予贝那普利联合美托洛尔治疗。贝那普利（北京诺华制药有限公司，批号：20140521）初始口服剂量为2.5 mg，1次/d；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号：20140204）口服剂量为6.25 mg，2次/d。连续服用2周后，观

察患者的耐受情况，若无明显不良反应发生，则逐渐加量，1周递增1次，至每次口服贝那普利10 mg、2次/d，美托洛尔每次口服12.5 mg，2次/d，连续服用6个月。若加量期间出现不良反应，需待不良反应消失后继续加量。若静息心率＜55次/min，或诊断为Ⅱ度或以上传导阻滞，需根据患者具体情况减少剂量或停药。

1.5 观察指标采用超声心电图检查两组患者的左心室射血分数及左心室收缩末期内径变化；根据患者能达到的速度，记录6 min内步行距离变化，测试前进行一次适应性行走；记录两组患者的不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准显效：患者临床症状明显改善，心肌功能改善Ⅱ级或以上；有效：患者临床症状有所改善，心肌功能改善Ⅰ级；无效：患者临床症状无改善或加重，心肌功能改善不足Ⅰ级[2]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 治疗后各指标变化比较治疗后，观察组患者左心室射血分数明显高于对照组，左心室收缩末期内径明显低于对照组，6 min内步行距离明显大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。2.3 不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率为11.6%（5/43），其中2例患者心率、血压呈轻微下降趋势，但处于正常范围内；3例出现轻微干咳，随治疗进行而缓解，未影响治疗。对照组不良反应发生率为7.0%（3/43），其中1例血压轻微下降，2例轻微干咳。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者治疗前后各指标变化比较(±s)

表2 两组患者治疗前后各指标变化比较(±s)

组别 例数 左心室射血分数(%)左心室收缩末内径(mm) 6 min内步行距离(m)对照组 43 48±4 52±4 398±35观察组 43 57±3 45±8 527±32 t值 6.878 2.810 8.538 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

既往研究认为，慢性心力衰竭的病因为机体泵衰竭引发血流动力学障碍，以血管扩张剂及正性肌力药治疗为主，尽管近期治疗效果较好，但对慢性心力衰竭进展的控制效果不佳，患者病死率仍呈逐渐上升趋势[3]。随着医学的发展，慢性心力衰竭的病因转向因神经内分泌过度激活引发的心肌重塑，即因基础性心脏疾病引发初始化心肌受损，激活去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等机体内多种细胞因子及内分泌物质，辅助、促进心肌重塑，加重心肌损伤，使心功能降低[4]。肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化直接或间接促进心肌重塑，其阻滞剂能有效抑制心肌重塑，改善心功能。尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂是目前临床治疗老年慢性心力衰竭的主要药物[5]。

贝那普利是一种长效血管紧张素转换酶抑制剂，口服吸收后部分可在体内转换成贝那普利拉，其新物质活性为贝那普利的千倍或以上，拮抗肾素-血管紧张素系统，缓解心肌重塑，抑制血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ转化，从而能够有效改善早期持续性高动力血流循环状态、继发性心室重塑，预防及逆转心肌纤维化，从而达到延缓或终止心力衰竭恶化的目的。β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的一线药物，通过抑制心脏β受体，使周围血管阻力降低，从而减缓心率。抑制中枢神经β受体使外周交感神经压力减小，降低血压，并能减轻慢性心力衰竭患者血液循环中儿茶酚胺对心肌功能的损伤，上调β受体，从而改善左心室舒张及收缩力[6]。美托洛尔为选择性第二代β受体阻滞剂，能有效降低交感神经活性，使周围血管阻力降低，加强迷走神经张力，减轻心室后负荷。给药后可加强机体中β受体阻滞剂的敏感性，延长舒张期，减少心肌耗氧量，加强心肌收缩能力，提高心输出量，从而有效改善心力衰竭患者的临床症状及血流动力学，延缓心功能恶化，改善心室重塑[7]。

本研究中，观察组患者在常规治疗基础上给予贝那普利联合美托洛尔治疗，治疗总有效率高达95.3%，明显高于对照组的79.1%，差异有统计学意义，与季成峰等[8]的研究结果一致。治疗后，观察组患者的左心室射血分数明显高于对照组，左心室收缩末期内径明显低于对照组，与孙立杰[9]的研究结果相似。以上结果表明，贝那普利联合美托洛尔能够有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，缓解心肌缺血症状，提高治疗效果。贝那普利与美托洛尔联合使用时，贝那普利能有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，同时作用于激肽酶Ⅱ，阻滞缓激肽的降解过程，促进血管内皮中舒血管物质的释放，美托洛尔能有效减少去甲肾上腺素的过度激活，降低循环中高水平儿茶酚胺损伤心肌，保证心肌细胞活力[10]。治疗后，观察组患者6 min内步行距离明显高于对照组，与李志强[11]的研究结果相似，且不良反应少。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭，能有效改善患者的左心室射血分数、左心室收缩末期内径及6 min内步行距离，显著提高治疗效果，促进患者的心功能恢复，缓解心力衰竭症状，且不良反应少。

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[7] 陈雪莲,温西浩,靳艳玲.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2015,3(6):113-114.

[8] 季成峰,刘青,程静英.贝那普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效观察[J].现代实用医学,2015,27(7):873-875.

[9] 孙立杰.贝那普利联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效和心功能的影响[J].中国现代医生,2016,54(8):103-105.

[10] 李超,朱小莉.应用贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效[J].中华高血压杂志,2015,23(2):448.

[11] 李志强.贝那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):79-81,87.

R541.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.022

营口开发区中心医院，辽宁营口 115007