陈雪红，洪瑞安，李雯

解放军第180医院，信息科，福建 泉州 362000

网络医疗服务平台的应用与优化

陈雪红，洪瑞安，李雯

解放军第180医院，信息科，福建 泉州 362000

本文查找了现有网络医疗服务平台存在的不科学不合理问题，进行优化改造。改造后的网络医疗服务平台优化了浏览器的兼容，避免了二次登陆；可直接通过读取医疗保障卡、二代身份证的基本信息直接显示，无须手工录入；实现了用户单点登录等。改造后的平台较适应现代医院进行网络医疗服务。

网络医疗服务平台；即时通信平台；单点登录；医院数字化

引言

我院自2007年应用网络医疗为基层卫生机构提供网络医疗会诊、转诊、诊疗信息查询、网络教学、应急信息响应、电子邮件服务等。8年来，它以规范化、数字化、社会化的运行模式为医疗、保健、防疫、信息共享等服务深受医患青睐[1]。在实际运行工作中，伴随着医院信息化的发展，该平台在某些功能及操作方面不适合现代医院的发展，针对种种问题，我们进行了有效改造。现介绍如下。

1 网络医疗管理流程介绍

网络医疗管理是以网络医疗服务平台为平台，以医院为主体，面向体系单位开展的网络医疗协助、医疗咨询、网络门诊等服务。网络医疗由基层的卫生部门医生登录网络医疗服务平台，选择网络医疗管理，填写网络医疗申请，通过读取医疗保障卡或者二代身份证，填写要求网络医疗患者的基本信息，选择网络医疗专科、日期，填写病情信息，上传病历等步骤。医院网络医疗中心的院方业务管理员登录平台，定时查看网络医疗申请，根据基层卫生部门填写的患者病情摘要、申请日期、专科，网络医疗业务管理员根据医疗申请要求，及时与专科专家联系，各专科专家及时分析病情，并给予响应。若病情严重者给予优先响应。确定网络医疗的时间与地点，患者与医院医疗专家按规定时间在网络医疗服务平台进行视频门诊。根据就诊的情况，为患者给出疾病诊断，写出门诊电子病历、开出治疗和处置处方等。患者即可到医院设置的前置药房或者就近药房取药[2]。需要特殊检查或住院者，医院专家均有详细的病历反馈至基层卫生部门，由该申请部门将其转交给患者或家属[3]。

2 网络医疗实践体会

网络医疗作为一种新的医疗服务模式已经成为医学发展的必然趋势[4]。我院搭建的网络医疗平台主要是为部队基层卫生机构与医院之间进行快速就诊、网络预约挂号、网络会诊、网络医疗技术培训、网络健康咨询、诊疗信息查询、网络业务授课、应急信息响应、电子邮件服务等[5]。实现部队卫生机构与体系医院信息共享，有效解决了体系部队官兵就医的实时保障需求，有效避免了基层部队卫生机构的过度医疗后送。在实际运行中，我们经过实践、总结、再实践、再总结，不断发现问题和解决问题，使该平台在实践中得到了完善。在实践应用中总结出如下存在的问题，供同行借鉴。

2.1 平台存在版本低，视音频融合度差

平台原系统只支持IE6版本的网络浏览器，在其他浏览器中会有排版布局乱、JS不兼容等问 题[6]，而且视音频 软件融合程度差，主要体现在申请网络预约会诊后，还必须按照约定的时间登陆另外一套视频软件；视频软件的视音频效果质量差，且不能支持多种音视频会议设备。当登录视频软件人数较多的时候，系统容易出现卡壳、延时等问题。

2.2 未能与医保卡、二代身份证融合

主要体现在网络预约、网络转诊申请或者检索等，均需要手动录入基础数据，未能直接通过读取医疗保障卡、二代身份证的基本信息直接显示在页面上。

2.3 用户未统一认证

用户权限划分不细，用户身份划分不明确。因用户权限的划分是通过控制文件夹的访问方式来限制权限的，此方法对项目的部署及升级较繁琐，而且不易做到精确控制权限；并且用户未能实现单点登录等问题[7]。

2.4 沟通、交流、联系不便

双方医务人员只能通过手机或者座机进行语音或者短信沟通、交流、反馈问题。在进行医疗业务处理时，给双方医务人员造成极大的不便。

2.5 未有信息安全性机制

医疗业务数据都是通过HTTP协议进行传输，并且对医疗业务数据没有进行加密，这样容易导致医疗业务数据在传输的过程中被窃取。

3 网络医疗服务平台的优化

通过总结上述存在的问题，我们提出基于多媒体即时通信平台（IM平台）、保障卡系统、二代身份证的网络化医疗服务平台进行系统改造和优化。基于IM平台的网络化医疗服务具有以下优势。

3.1 基于XMPP协议的IM

采用标准的XMPP协议是自由、开放、公开的，RFC标准的实时通信协议，拥有良好的分布式特性，完善的安全控制机制和灵活的可扩展性等优势。可以与所有支持该协议规范的应用程序互联互通。基于XMPP协议的即时通信功能解决了双方医务人员沟通上的不便[8]；双方医务人员在进行医疗业务交流时即可在平台上进行交流[9]。

3.2 服务器程序支持跨平台

服务器程序主要由JAVA语言和Erlang语言开发，拥有良好的跨平台特性。可以根据实际需求将服务器部署到Windows、Linux、Unix等操作系统的服务器上。解决了系统在不同的操作系统中出现不兼容的问题[10]。

3.3 服务器端程序结构模块化、组件化

服务器端多个功能模块都是可分离、可组装的，甚至是以独立的服务方式运行的。

3.4 服务器集群

提供集群系统，实现服务器的集群架构，为大规模、高并发的应用提供保障。通过服务器集群解决了原有视频容易出现卡壳、延时等情况，提高了视频同时并发数[11]。

3.5 支持多源集成架构

多源是指支持与多个外部应用程序的集成，实现多个系统间的消息互通和单点登录，用户同步支持LDAP接口。通过支持多源可以实现用户的统一认证，省去了原系统需要两套账户登录两套不同的系统（一套是视音频系统，一套是医疗业务系统）。

3.6 完善的安全控制机制

支持连接链路加密和消息加密，支持HTTPS、TLS、SASL和MD5等加密算法，保证消息通讯的安全[12]。还支持服务器证书，进一步确保服务器连接的安全性[13]。通过对链路的加密和消息的加密使信息不容易被窃取。

3.7 支持SIP软终端

系统支持SIP接入，兼容所有标准的SIP服务器，可以兼容任何支持SIP协议的第三方视频会议设备，如SIP电话、IP摄像头等，支持Cisco、PolyCom、华为等主流厂家的音视频会议设备[14]。本系统集成SIP标准的IP通信设备[15]，可以完美实现融合通信方案。解决了多种音视频会议设备接入的问题。

3.8 基于医疗保障卡系统、二代身份证读取数据

通过读取医疗保障卡、二代身份证的接口，可以使系统省去人工录入信息，极大的提高系统操作的便捷性。

4 小结

网络化医疗服务平台在运用实践过程中，因各单位网络带宽条件不同，网络数据传输各异，数据传输障碍问题，视频会诊数据丢包问题，音视频信号传输延迟问题，基层操作人员操作技术问题等[16]，或多或少均可在开展网络化医疗服务单位出现。我们在工作中要善于发现问题，针对存在的各种不方便、不协调、不科学等问题，进行有效解决和优化，才能使网络化医疗服务平台完善完美地为人类健康服务。

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本文编辑 王博洁

Application and Optimization of Online Medical Services Platform

CHEN Xuehong, HONG Ruian, LI wen
Department of Information, the 180thHospital of PLA, Quanzhou Fujian 362000, China

This paper indenti fied the problems of the current online medical services platform and optimized the scheme based on these problems. After the improvement, the online medical information services platform optimized the compatibility of the browser which avoided second login. The users could get access to the platform by reading the basic information of medical care card and ID card instead of manual entry, and users’single sign-on was achieved. The improved platform is adapted to the modern hospital for network medical service much better.

online medical services platform; instant messaging platform; single sign-on; hospital digitization

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.09.034

1674-1633(2017)09-0130-03

2016-06-24

2016-07-27

作者邮箱：441931302@qq.com