孟 瑞，杨 瑞 ，化前珍

(1西安培华学院医学院临床医学系，陕西 西安 710125，mary9900@126.com；2西安培华学院医学院护理系，陕西 西安 710125)

浅析老年慢性病患者合理用药的人文关怀*

孟 瑞1，杨 瑞2**，化前珍2

(1西安培华学院医学院临床医学系，陕西 西安 710125，mary9900@126.com；2西安培华学院医学院护理系，陕西 西安 710125)

老年慢性病患者合理用药存在较多问题，严重影响着患者的生活及生命安全。医护人员从人文关怀的角度向患者传达合理用药的重要性，有助于提高患者的治疗依从性，提升患者自我管理的能力及构建和谐的医患关系。医护人员要注意增强对老年患者的关爱意识，优化药物治疗方案，完善多元化社会支持系统、利用各种媒介和形式宣传合理用药知识。

老年慢性病患者；合理用药；人文关怀；药物不良反应

2013年国家卫生统计年鉴显示，我国 65岁以上老年人慢性病患病率为65.4%。慢性病患者通常需要长期甚至终身用药以控制、缓解病情。老年人往往有几种合并慢性病，其合理用药存在诸多问题，本文从人文关怀角度探讨老年慢性病患者的合理用药问题，以期通过各种措施降低药物不良反应，推动合理用药，减少患者的用药安全隐患，对提高老年患者的整体医疗质量与生存率具有重大意义。

1 影响老年慢性病患者合理用药的主要心理问题

1.1 抑郁心理

抑郁是老年人常见的负性情绪，严重影响着老年人的心理健康。抑郁情绪和慢性病患者呈现密切的关联。既往研究表明[1]，住院老年慢性病患者的抑郁发生率高达 65.2%，说明慢性病不仅给患者带来身体上的改变，更带来了心理上的冲击。由于疾病的影响，尤其疾病造成长期的身体功能障碍时，使得患者的心理卫生状况减弱，从而影响老年人的生活质量。

1.2 依赖心理

老年慢性病患者由于长期受疾病的折磨，会出现对医护人员及家属的过度依赖，在生活上缺乏自我管理，有的患者甚至“衣来伸手，饭来张口”，服药也需要家人提醒或协助。

1.3 恐惧心理

老年慢性病患者容易产生害怕自己残疾或死亡的恐惧心理，这种心理可能会使患者盲目迷信药物及虚假广告，在治疗过程中很可能出现不合理用药，不但不利于病情康复，反而会由于滥用药物而导致肝脏、肾脏等脏器损伤。

2 对老年慢性病患者合理用药中实施人文关怀的意义

2.1 有助于提高患者的治疗依从性，积极配合治疗

患者治疗依从性的程度直接关系着疾病的控制状况。患者不依从的主要类型包括：不按处方取药；不按医嘱用药；提前终止用药；不当的自行用药；重复就诊。研究显示[2]，老年慢性病患者用药依从性低者所占比例为17.57%，所患疾病排在前两位的是糖尿病和高血压。人文关怀是基于“以人为本”的理念，尊重人的心理需求，纠正不良的情绪，形成积极向上的心态。研究报道[3]，对高血压患者实施人文关怀后，患者熟悉高血压病的防治知识，掌握正确的血压自我监测技能，认知服药与血压控制两者间的关系，从而积极配合护理和治疗。

2.2 有助于提升患者自我管理能力，提高慢性病的控制率

慢性病占我国人群死因构成的85%、疾病负担的69%。慢性病患者的管理已然成为医务人员的首要问题。自我健康管理是目前公认的防治慢性病、提高健康水平最有效的方式。当前找到影响患者自我健康管理能力的因素，通过增强慢性病患者自我健康管理意识，从而发挥患者的主导作用，采取积极的行为应对慢性病带来的威胁迫在眉睫。

人文关怀侧重于对个体的关注和了解，根据每个人的心理特征、行为方式来量身定制，以达到支持的目的。医学人文关怀具体体现在两个方面，一方面体现对人的关注和对生命的敬畏；另一方面是对患者疾病的专业诊治，通俗易懂地进行解读和个体化的健康教育。个体化的健康教育可以改变人们的知识和行为，实施个体化的健康教育，能够提高患者对慢性病防治知识的知晓率和控制率，提高自我管理能力，从而降低慢性病医疗预防保健费用[4]。

2.3 有助于构建和谐的医患关系，避免医患纠纷

近年来医患关系紧张，医患纠纷和医患矛盾频发。一项针对慢性病患者的研究表明[5]，对医患关系满意程度较低的为中青年患者、高学历患者以及糖尿病及高血压患者。患者认为对当前医患关系应负责任者，依次为政府有关机构(51.4%)、医院和医生(31.8%)、患者(12.5%)、媒体(4.3%)。医患沟通不畅、医疗服务质量不高、医德医风不良是患者认为医院方面对目前医患关系状况承担责任的主要原因。

实施人文关怀是解决医患之间沟通不畅的切实可行的途径。医患双方对疾病的认识、对预后的期望值等均存在着不对称性，使得患者对治疗效果不甚满意，容易出现医患冲突。主管医生要注意采用患方能够理解的语言深入浅出地向患者及其家属讲解病情、发病机制、治疗方案、注意事项、预后情况等，帮助患者树立正确的就医理念。

3 对老年慢性病患者合理用药中实施人文关怀的措施

3.1 医务人员要提高自身的医德修养，增强对老年患者的关爱意识

医务人员不仅要具备扎实的理论基础和过硬的业务素质，而且要时刻“以患者为中心”，树立“患者至上”的服务理念，要与时俱进，时刻锤炼自己的专业能力，不断学习心理学与伦理学知识，以古今中外的医学家为榜样，学习他们“大医精诚”的精神，提高医德修养。

医务人员在关爱患者的同时，也要将正确的生命观、疾病观以平和的态度去适时地传达，帮助患者形成乐观豁达的心境，以积极的心态去微笑面对生命中的每一天。尤其对于慢性病终末期的患者，医务人员要做好临终关怀，尽可能地减少患者的不适感，力所能及地帮助患者完成最后的心愿。

3.2 优化药物治疗方案，提高医患沟通的效能

老年慢性病患者往往要服用多种药物，在选择药物时，需要制定科学合理的临床用药方案。一般来说，能使用长效药物时，尽量选择长效药物进行治疗；注意药物的使用剂量，根据年龄等在必要时调整用量；注意运用最佳的给药时间及最有效的给药途径，考虑到各种药物之间的相互作用。

恰当的治疗方案需要在良好的医患沟通基础上得以实现。笔者建议每个科室成立医患沟通小组，由不同级别的医护人员组成，小组成员需经过规范礼仪培训，具备较好的临床疾病的讲解功底和临床问题的处理能力。临床工作中遇到医患沟通方面的难题，医护人员首先要站在患者的立场，探寻他们的心结，尊重他们的想法，把握他们的心理动态，继而有的放矢地解开他们的心结，给予患者充满人性化的关怀。

3.3 完善多元化社会支持系统，发挥公益组织的比较优势

社会支持是指一个人感受到的情感或实际上给予自己帮助的有关方面关系的总称，作为社会心理刺激的缓冲因素或中介因素，对健康产生间接的保护作用。老年慢性病病程迁延，可导致患者对治疗疾病失去信心，对社会支持的利用度不够而造成社会支持较低。因此，我们要加强社会支持系统的构建。在社区层面，应发挥志愿者的作用，加强慰问、上门探访、帮困等爱老服务工作；在家庭层面，要关注老年人心理需求，多给予陪伴和交流，倾听其内心的声音，让老年人在家庭支持中得到精神安慰。此外，我们要引入老年人公益组织来增加社会支持的力度。公益组织可帮助政府“保基本”，在养老服务中做好“拾遗补缺”的工作。通过中国养老服务信息平台和健康小屋等新型服务手段，加强对老人的健康监管和服务[6]。社会支持的大力发展可明显改善家庭和社会环境，能够保持患者健康稳定的心态，是提高治疗依从性的重要措施，从而促使患者疾病好转，改善其预后状态，提升其生活质量及增加幸福指数。

3.4 利用互联网等平台加大合理用药的宣传工作，减少药物的不良反应

新近调查研究报道，69.1%的被调查者希望获得合理用药知识[7]。为了更好地服务老年慢性病患者，医护人员要想方设法地做好合理用药的宣传工作。除了开展健康讲座身体力行地扩大宣传覆盖面外，还应充分运用好互联网及媒体渠道，将药物的使用方法、剂量、药效、不良反应、配伍禁忌等详细内容通过科普动画、漫画、幻灯、视频等形式展现出来；或者通过制作老年人合理用药APP、推广微信公众号等方式以惠及广大患者，最大限度地减少药物不良反应，降低由药物不良反应导致的患者住院治疗以及患者的死亡率，让患者在最大程度上获益。

此外，医院的就医环境对于患者的康复起着不容忽视的作用。在病房中布置绿色植物以营造生机盎然的氛围，为患者提供科普的书籍、养生杂志，准备报刊、棋类等娱乐工具，打造人性化的温馨环境，有助于调动患者的生活的积极性，重振患者对未来人生的信心。

[1] 俞琼，姚文鸣，鲍洁琼.老年慢性病患者抑郁现状及社会支持调查[J].中国公共卫生管理,2015,31(3):399-400.

[2] 周后凤，龙霞.老年慢性病患者用药现状调查[J].医学理论与实践，2017，30(2):292-293.

[3] 余红华.人文关怀对老年高血压患者健康行为依从性的影响及应用价值[J].中国医学创新，2016,13(26):80-84.

[4] 周筱琴，涂萍，吴和平.Ⅱ型糖尿病患者个体化健康教育实施效果分析[J]. 医学信息(下旬刊),2010,23(5):286.

[5] 邓宏伟，钱东福.慢性病患者视角的医患关系评价研究[J].中国医院管理，2017,37(1):65-67.

[6] 江丹.发挥社会组织作用 打造养老服务新模式[J].中国社会组织，2016(3):1.

[7] 洪兰，叶佩芸，王莉，等.社会公众对合理用药宣传的认知和需求调查[J].中国药房，2016，27(6):724-727.

〔修回日期2017-06-15〕

〔编 辑 商 丹〕

AnalysisontheHumanisticCareofRationalDrugUseinElderlyPatientswithChronicDiseases

MENGRui1，YANGRui2，HUAQianzhen2

(1DepartmentofClinicalMedicine,Xi’anPeihuaCollegeofMedicine,Xi’an710125,China,E-mail:mary9900@126.com; 2DepartmentofNursing,Xi’anPeihuaCollegeofMedicine,Xi’an710125,China)

The rational drug use of elderly patients with chronic diseases had many problems which seriously affect the live and life safety of patients. To convey the importance of rational drug use from the perspective of humanistic care for patients can help to improve the treatment compliance of patients, promote the ability of self-management and build a harmonious doctor-patient relationship. Medical staff should pay attention to enhance the care for the elderly patients, optimize drug treatment programs, improve diversified social support systems and use various medium and forms to propaganda the knowledge of rational drug use.

Elderly Patients with Chronic Diseases; Rational Drug Use; Humanistic Care; Adverse Drug Reactions

2016年度西安市社会科学规划基金培华专项课题：西安市居家养老社区老年人安全用药情况调研及分析，编号：16PH11

**通信作者，E-mail:1404131647@qq.com

R192.6

A

1001-8565(2017)08-1045-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.30

2017-04-26〕