赵丽燕，钞海莲，李 娜，张 慧，董春力，王 婷，卫倩倩，刘雄涛

(西安交通大学第二附属医院手术室，陕西 西安 710004，1104924271@qq.com)

手术室开展优质护理服务中的伦理问题及应对策略

赵丽燕，钞海莲，李 娜，张 慧，董春力，王 婷，卫倩倩，刘雄涛*

(西安交通大学第二附属医院手术室，陕西 西安 710004，1104924271@qq.com)

手术室是外科治疗的主要场所，但在手术室开展优质护理服务的工作中却面临着诸多伦理问题，主要有术前、术后访视制度不健全；术中缺乏及时有效的沟通、对患者隐私的保护不到位以及缺乏“慎独”精神等。针对这些问题应健全手术室术前及术后访视制度，加强术中患者的心理疏导，培养临床护理人员的“慎独”精神，尊重并保护患者隐私权，从而提高手术室护理服务质量，更好地为患者服务。

优质护理服务；护患关系；慎独

护理伦理学是以伦理学基本原理为指导，护理道德为研究对象，探究护理道德意识、规范和行为的科学[1]。护理伦理道德是指护士在医疗护理实践中，调整护士与患者之间以及护士与社会之间的行为准则和规范[2-3]。随着社会医学模式的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求不仅仅满足于疾病的防治，而且要求保持心理平衡，维持身心健康。临床护理工作要求护理人员在了解疾病的同时应从患者的社会背景和心理状态出发，对患者所患的疾病进行全面的分析，从而制定出有效和全面的护理方案，提高护理服务质量。2010年初，原卫生部在全国卫生系统开展了以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动[4]。把护理伦理学渗透到手术室的优质护理服务中，从而促进护理工作者自身发展和提高手术室护理质量是极其重要的一项工作[5]。本文就护理伦理道德的重要性及在手术室护理工作中遇到的伦理问题进行总结和分析，进而提出解决策略。

1 护理伦理道德在实践中的重要性

护理伦理道德作为一种特殊的社会意识，在社会存在及医学、护理学科的发展和提高护理质量等方面，都具有其他社会意识不可替代的能动作用。首先护理伦理学可以提高护士的护理道德水平，为护士提供可借鉴的榜样和行为导向，激发护士的义务感和责任感，从而提高其刻苦钻研、奋发进取的事业心，使之成为德才兼备的护理人才。其次护理伦理学可以提高护士的道德水平， 激发其掌握和提高护理知识和技术的热情，从而有利于实现技术与伦理的统一，并使其提高护理质量。最后有助于医院的护理职业道德建设。良好的医德行为不仅能减少医患纠纷和促进患者的康复，而且患者及其家属亦可以从中受到启迪和感染。

2 在手术室开展优质护理服务工作中遇到的伦理问题

优质护理服务是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。“以患者为中心”是指在思想理念和医疗行为上，处处为患者着想，提高服务质量，简化工作流程,为患者提供“优质、高效、满意、放心”的医疗服务[3]。围手术期手术室护理主要表现在：通过术前访视缓解患者和家属对手术的恐惧，术后回访加速患者康复；与患者及家属进行有效的沟通；对患者隐私进行保护。手术室护士护理水平和职业道德修养直接影响手术室护理服务质量。热爱自己的本职工作，应该对患者具有高度的责任心、同情心，主动关心患者、体贴患者，耐心细致地对患者进行心理疏导[4]。

2.1 术前术后访视制度不完善

据调查显示，大多数人提出应由经过专业知识、健康教育及人际交往等方面培训的护士承担术前访视和术后回访，从而提高访视和回访效率，减少解释不当造成的误解[6]。护士编制紧张和工作超负荷等现象，使得手术高峰期护士人力资源尤为不足，开展术前访视和术后回访工作有一定难度，很难达到国家的标准化术前访视要求，甚至常常会出现走过场的现象，访视率低，效果不佳，流于形式。

2.2 围手术期护理人员缺乏沟通技巧

手术室护理人员年龄和学历及沟通交流技巧参差不齐，部分护理人员没有参加过专门的沟通技巧培训。另外，术中患者家属处于高度紧张状态，没有手术实时进展显示系统，家属不知道患者手术进展情况，加之护理人员的沟通方式使用不当，导致家属更加担心患者手术情况，有时可能会出现一些沟通障碍。

2.3 手术室护理人员缺乏“慎独”精神

“慎独”是指在没有外在监督的情况下，始终坚定不移地坚持自己的道德信念，毫不犹豫地按道德伦理要求积极行事，不会因为无人监督而自作主张[7]。由于文化层次不同，有部分手术室护士对 “慎独”理解的深度也不同。有文章显示一些手术室护理人员对“慎独”精神不了解，缺乏慎独精神，缺乏坚定内心的信念和良心，对自己的道德意识约束能力差[7-8]。

2.4 手术室护理人员缺乏对患者隐私的保护

患者在医院接受医疗和护理服务过程中享有隐私权，其权利不应被他人侵犯。由于患者在医院就诊往往会暴露很多信息，若医务人员处理不当就有可能暴露患者隐私，特别是有个别护理人员缺乏这方面的意识和教育。若护理人员对患者的隐私保密性不够重视，进而泄露患者信息，容易导致医疗纠纷的发生。

3 应对策略

3.1 健全手术室术前及术后访视制度

手术对患者来说是一种心理应激，这种应激反应如果过于强烈会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响治疗效果。访视者应耐心、细致地给每一位患者讲解手术前的注意事项，降低手术应激反应。因此，在手术室护理工作中由两位高年资的护士进行术前访视和术后回访，满足患者术前提出的特殊要求，尤其是听力和视力障碍的患者，交班时应着重交待，由巡回护士给予相应的措施。建立术后患者回访制度，特别是回访时可以让患者提出手术过程中的不足之处以及需要改进的地方，以便手术室护理人员改进工作方式方法。

3.2 术中患者的心理疏导

在患者麻醉前要保持安静，向患者介绍手术环境，关怀患者。对患者进行心理疏导，缓解手术开始前患者的紧张情绪。术中护理人员不仅要熟知手术步骤和配合的要求，而且要做到集中注意力，不谈论与患者病情无关的话题，操作准确，及时观察患者病情，核对无误，交接准确，配合默契。

术中患者家属具有严重的紧张和焦虑情绪，迫切希望得到患者手术的一切信息，针对这种情况，手术室应建立手术信息传递系统，通过电视显示患者的手术进展状态，减少家属在等待中的焦虑。另外，拍摄手术室健康教育视频，图文并茂地向患者介绍术前环境和注意事项，更好地缓解术前患者的紧张心理。术中与患者家属沟通时，要理解其情绪，态度和蔼、细致耐心地解答患者家属的疑问。术后手术室护士应在病情允许的情况下给患者整理好衣物，与麻醉恢复室护士严格做好患者病情、物品、可能存在风险的交接，并及时告知患者家属患者手术的一般情况，缓解家属的紧张情绪。

3.3 培养临床护理人员的“慎独”精神

“慎独”作为护士修养方法，强调在没有外在监督的情况下始终不渝地、自觉地坚持自己的道德信念。对手术室所有人员进行“慎独”精神的学习培训，在每年护士培训中增加“慎独”精神学习的课程。邀请相关护理伦理专家给手术室护理人员授课，不断提高手术室护理人员的慎独意识和个人道德修养，从而为患者更好地服务。

3.4 培养临床护理人员尊重并保护患者隐私权的意识

手术室护理人员应该加深对患者隐私权的理解，并付诸实际行动，如不在微博微信网络平台公布术中患者的治疗信息，不在公共场合讨论患者病情，不随意公布患者身份信息等。患者进入室内不谈论患者病情，不谈论工作以外的话题。注重培养提高临床护理人员自身的道德素质和人文素质修养，提高保护患者隐私的意识。

4 总结

临床护理工作是医院的基础工作，具有繁琐性、复杂性和广泛性的特点，因此，临床护理人员不但要有精湛的技术，还要有崇高的职业道德。随着医学模式的发展，患者在医院不仅要满足疾病的防治而且在治疗过程中还要保持心理健康。医护人员在医疗活动无人监督的情况下，凭着高度自觉，按照一定的道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人原则之事，这是提高一个人道德修养的重要方法，也是评定一个人道德水准的关键性环节。手术室作为外科治疗的主要场所，只有以患者为中心，注重细节管理，提高护理服务质量，最终才能提升临床护理服务内涵。优质护理服务中“以患者为中心”，解决患者在诊疗过程中遇到的一切问题，使患者轻松愉快的就医，就是现代的医学模式给医护人员服务提出的要求。

护理伦理学不但能提高护理人员的道德情操，还能培养护理人员对职业的荣誉感、责任感和自豪感，使每位从事护理工作的人在工作中都能做到爱岗敬业，追求卓越的护理质量，更好地为患者服务[9]。只有把握好护士与患者和社会的行为准则，以护理伦理道德为指导，才能更好地为患者提供优质的服务，最终达到患者满意、家属满意、社会满意。

[1] 孙宏玉，唐启群. 护理伦理学[M]. 北京:北京大学医学出版社, 2015.

[2] 郭贞姬. 浅谈手术室护士护理伦理道德建设[J]. 中国卫生标准管理，2014，5(20):14-16.

[3] 杜治政. 护理伦理学的新发展[J]. 中国医学伦理学, 2014, 27(5):728-730.

[4] 陆皓，张华，李娟，等．开展“优质护理服务示范工程”活动的实践与体会[J]．解放军护理杂志，2010，27(8B)：1206-1231．

[5] 吴秀婷，郭瑞娟，袁晓艳. 论手术室护士伦理素养的培养[J]. 中国医学伦理学，2016， 29(6)：1009-1010.

[6] 施莺莺. 我国手术室术前访视的现状及对策[J]. 护理管理杂志，2010，10(12):862-864.

[7] 张一红. 新时期护士慎独修养的表现及影响因素分析[J]. 中国医学伦理学，2016，29(4):717-718.

[8] 李仁春. 慎独精神在手术室护士无菌技术操作中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27(36):41-42.

[9] 李芳. 护理伦理道德在手术室护理中的应用[J]. 湖北科技学院学报，2014，28(4)：344-346.

〔修回日期2017-05-08〕

〔编 辑 曹欢欢〕

TheEthicalProblemsandCountermeasuresinDevelopingQualityNursingServiceinOperatingRooms

ZHAOLiyan,CHAOHailian,LINa,ZHANGHui,DONGChunli,WANGTing,WEIQianqian,LIUXiongtao

(OperatingRoom,theSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China,E-mail: 1104924271@qq.com)

The operating room is the main place of surgery, but there exist many ethical problems when developing quality nursing service in operating rooms. These problems mainly related to the imperfect preoperative and postoperative visit systems, the lack of effective communication and protection of patients privacy during the operations, and the lack of “self-discipline” spirit.To solve these problems, we should improve the preoperative and postoperative visit system, strengthen the psychological counseling for patients, cultivate the nurses’self-discipline spirit, respect and protect the privacy of patients, so as to improve the quality of nursing service in the operation rooms, and better service for patients.

Quality Nursing Service; Nurse-patient Relationship；Self-discipline

*通信作者，E-mail: liuxiongtao2003@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-1034-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.27

2017-03-08〕