路 瑶，孙 赟

(上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心/上海市辅助生殖与优生重点实验室，上海 200135，13795313401@139.com)

人口及社会变迁视角下的代孕争议及其伦理辨析*

路 瑶，孙 赟**

(上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心/上海市辅助生殖与优生重点实验室，上海 200135，13795313401@139.com)

随着人口老龄化加剧及社会公序良俗形态的变化，特别是在“二孩”政策出台后，一些家庭有生育二孩的愿望，但却因为各种原因无法实现自然生育，因此，选择借助辅助生殖技术实现生育愿望。代孕是辅助生殖相关技术中广受争议的内容，不孕者或已过生育年龄的失独者的正常生育权益和代孕不良伦理后果及权益纠纷之间矛盾重重，如何规避不良伦理后果并满足合理的代孕需求，是当下值得探讨的重点问题。

辅助生殖技术; 伦理辨析；“二孩”政策；代孕

代孕(Surrogacy)相关争议由来已久，一些学者认为代孕易引发不良伦理后果和权益纠纷，将其等价于“借腹生子”，应该绝对禁止[1]；一些学者坚持有生殖问题的夫妇应该从发展的辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology， ART)中获益，认为代孕仅指无偿代孕(或非商业代孕)，可满足部分生育渴求者的需求，可以放开[2-3]；还有学者从“性别伦理”的角度切入，挖掘隐藏在代孕行为以及相关理论幕后的性别伦理根源[4]。目前学界对代孕的具体涵义界定和分类也存在分歧，就辅助生殖领域而言，代孕技术是指丧失怀孕能力的女性通过他人代孕使其拥有一个完全血缘关系的后代[5]。目前我国丧失生育能力的“失独家庭”已超过百万，受环境污染等原因的影响不孕症发生率呈逐年上升态势[6]。全国人大常委会2015年底通过了《人口与计划生育法修正案》，表决删除了“禁止代孕”的相关条款，但仍按相关规定，严禁医疗机构和人员参与，严禁非法代孕。2017年2月，《人民日报》在新浪微博上对“代孕合法化”进行讨论，再次将敏感的代孕话题推上热议。由于代孕涉及的伦理问题复杂，法律边界模糊，尤其是随着“二孩”潮的汹涌来袭，各种征象的代孕引发的社会问题日益增多[7]。因此，本文综合相关文献和临床实践，探讨代孕相关争议及其引发的伦理问题，以促进辅助生殖技术的健康发展。

1 国内外代孕现状

代孕最早出现在《圣经》，意指委托夫妇(Intending Parents， IPs)在具备了相关临床指征的前提下，授权代理孕母完成与其有或没有遗传关联的胚胎妊娠以及分娩过程。随着ART的快速发展，多国居民选择代孕来达到生育目的，2010年美国有1353个代孕儿降生，2012年印度出生代孕儿约25000名，但其中50%的IPs来自西方国家[8]。跨国代孕的出现是因为各国对代孕的容许度存在差异，全面禁止代孕有法国、瑞士、德国、加拿大、泰国、新加坡等国；对其进行政府管制的有英国和部分美国地方州府；印度是唯一容许代孕行为的大国[9]。一些国家或地区对适宜代孕的人群进行了明确的限定，譬如美国明确禁止某些亲属代孕方式，因其可能导致乱伦、近亲生育等伦理问题；法国、比利时、德国、美国佛罗里达萨斯州州禁止同性恋进行代孕；而以色列只允许同性恋使用代孕满足生育需求[10]。

在全国人大常委会审议通过《人口与计划生育法修正案》之前，我国相关法律和条例也十分明确。《人类辅助生殖技术管理办法》规定：“任何医疗机构及医务人员不得实施任何形式的代孕”， 《人类辅助生殖技术规范》和《人胚胎干细胞研究伦理指导准则》则严禁中国大陆任何形式的代孕。但中国传承文化背景之下IPs的客观需求，不断成熟的代孕技术伴随的医疗技术低门槛，以及代孕中介及不法网站的泛滥，导致近年来，各种非法代孕纠纷在我国时有发生，对我国代孕相关立法提出新的要求和挑战。代孕是一个极其敏感的社会话题，在尚未明确好IPs和代孕母亲的各项权利义务，不能保障弱势群体的生育健康权，不能禁止可能潜在的“子宫剥削”的情况下，言其合法化为时尚早，需要审慎对待。

2 代孕常见争议

代孕争议常见于[11-13]：①代孕儿抚养监护权。美国、印度、乌克兰等大部分国家倾向于IPs为代孕儿法定监护人；英国法律认为“分娩者为母”，IPs必须在孩子出生后通过法院申请亲权令才可获得父母身份；也有一些案例根据IPs的不同情况而判决；②代孕费用。一般情况下代理孕母的医疗相关费用由IPs支付，但是否对代理孕母予以额外经济补偿、无偿代孕是否合理、商业代孕是否应全面禁止，一直是争议的焦点。此外，代理孕母的经济弱势或地区收费差异导致的伦理问题也日益突出，如代孕存在可能亵渎代孕母亲的人格尊严、让代孕女性的身体工具化以及潜在的子宫剥削和来自亲人的道德强迫等疑难问题；③代孕产儿对IPs及代理孕母的赡养义务。在代理妊娠的过程中，代理孕母承担了大量心理和生理上的付出，在一些案例中，若代理孕母和IPs 的权利义务夹杂不清，代孕产儿对IPs及代理孕母的赡养义务难以判定；④禁止还是开放。基于伦理问题和提出制度限制的禁止代孕者认为，在社会传统道德观念下，代孕无法保证代理孕母的人格尊严，尤其是代孕儿可能作为交易商品，有违人伦道德，应该明令禁止[14]。在法律及制度尚未完善的情况下，层出不穷的代孕相关社会问题、医疗问题需要个人、家庭和社会理性思考，禁止代孕可以规避其带来的可能挑战人类底线的疑难问题[15]。支持代孕者主要认为[16]：①不育者的生育需求客观存在；②代理孕母的自我判断、行为自主权及生育权亦应得到尊重；③代孕在一定程度上提高了婴儿的社会福利待遇及保障；④婚姻及家庭的质量可以从辅助生殖技术中获益。

3 合理代孕行为及其边界探讨

代孕按血缘关系分为妊娠型代孕和基因型代孕，按付款行为分为商业性代孕和非商业性代孕。大多数学者赞同非商业性妊娠型代孕，认为这是合理的代孕行为，反对基因型代孕和商业性代孕[17-18]。主要原因如下：①妊娠型代孕是对不孕方的最大关爱和尊重；②代孕通过为不孕夫妇带来后代，使他们的养老获得一定保障；③如果妊娠型代孕合法化，那么在一定层面上有助于体现尊重并表彰代孕母亲和精卵捐献者的品行，有利于保护其应有的权益，并能满足不孕家庭的生育需求。

我国作为人口大国，随着人口结构和社会意识的变迁和进步，有代孕需求的不孕或失独家庭数量日渐庞大[19]，此外，没有代理孕母基因参与的妊娠型代孕因从根源上切断了代孕儿与代孕母亲之间的血亲缘关系，有限放开此类代孕一方面可较大程度的避免基因型代孕引起的亲情及伦理纠葛，另一方面也可有效减少因IPs客观需求而存在的“地下”代孕引发的社会和伦理危害。

随着医疗水平的不断提高，辅助生殖技术也在不断发展，代孕技术也逐步走向成熟。因此，在规避不良伦理后果的前提下满足合理的代孕需求将能有效疏解社会难题，让更多的人群获得真正的生殖健康。

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〔修回日期2017-05-21〕

〔编 辑 商 丹〕

TheControversyofSurrogacyanditsEthicalAnalysisunderthePerspectiveofPopulationandSocialVicissitude

LUYao,SUNYun

(CenterforReproductiveMedicine,RenJiHospital,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity/ShanghaiKeyLaboratoryofAssistedReproductionandEugenicReproduction,Shanghai200135,China,E-mail: 13795313401@139.com)

With the aggravation of population aging and the change of social convention, especially after the introduction of two-children policy,some families wish to have two children can not be achieved due to various reasons.Therefore,they use assisted reproductive technology to achieve fertility aspirations. Surrogate is a controversial topic in the assisted reproductive technology, the contradictions between the normal reproductive rights of the infertile woman and the women who have lost their children but passed the age of childbearing and the bad ethical consequences and rights disputes of surrogacy.How to avoid the bad ethical consequences and meet the demand of reasonable surrogate is the major issue worthy to be discussed.

Assisted Reproductive Technology; Ethical Analysis; Two-children Policy; Surrogacy

*本课题系人类辅助生殖技术质量控制体系建立的相关研究，课题编号：201402004

**通信作者， E-mail: syun163@163.com

R-052

A

1001-8565(2017)08-0982-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.08.14

2017-03-27〕