刘俊香

(北京协和医学院人文学院，北京 100730，liujx06@163.com)

探寻公共卫生伦理学的发展路径

刘俊香

(北京协和医学院人文学院，北京 100730，liujx06@163.com)

公众健康；公共卫生伦理学；公共卫生实践

健康对于每个人的生存与发展都至关重要。它是保障公民能够平等享受各项社会基本权利、自由和机会的前提条件，是实现自己生活目标、从事各种社会活动、追求其他权益和福利的基础。随着经济水平和生活质量的提高，人们对自身健康的关注度也越来越高，各国政府也将改善和提高公民的健康状况作为治国理政的一个重要目标。21世纪以来特别是在“非典”爆发后，公众健康问题逐渐成为中国政府关注的一个焦点。如何保障公众的健康权利，促进公共卫生政策的合理性、公平性，提高其效率便成为公共卫生伦理学(Public Health Ethics)研究的主要问题。

十几年来，国内学者们对公共卫生伦理学的研究主要聚焦的两个方面：一是公共卫生伦理的元理论研究，包括公共卫生伦理的使命和目标、内涵、概念、特征、研究内容和原则、学科定位等作了探讨；二是对公共卫生实践的伦理反思，包括公共卫生领域中的利益冲突、艾滋病等流行病的防控、社会弱势群体健康问题进行研究。总体来看公共卫生伦理学的研究呈现出学科建构、实践对策研究等趋势。由于该学科在国内起步较晚，总体研究相对薄弱，针对具体公共卫生问题进行深入研究的比较少，这也是伦理学方面的论证和建议在我国公共卫生实践中未能发挥应有作用的根本原因所在。

相比较而言，国外对公共卫生伦理学的研究较多，也较为深入，成果相对成熟和丰富。哈佛大学的学者们系统研究了社会公正与公众健康的关系，指出程序公正是保障医疗资源公平分配的重要环节，并从哲学、伦理学层面勾勒出了与公众健康相关的研究视角：健康责任、健康公平、成本效益原则、医疗资源的优先性排序、健康评估、健康与经济发展、脆弱人群、医药卫生体制改革等，并进行了卓有成效的探索。其他学者还系统深入地研究了健康不公平问题，包括对健康不平等、不公平的界定和区分、测量，平等主义对健康不公平的批评，如何缩小健康差距，促进全球的健康公平等。如何借鉴这些成果，结合中国的社会文化背景和具体问题做本土化研究，值得我们深思。

从国内外现有的研究来看，公共卫生伦理学作为应用伦理学的一个分支，迫切需要将理论研究与具体实践紧密结合起来，坚持“自上而下”和“自下而上”相结合的方法路线，在分析解决实际问题的过程中建构、发展、丰富理论；同时需要有跨学科的广阔视野，才能促进该学科的纵深发展。

比如我国当前进行的医药卫生体制改革为公共卫生伦理学的发展提供了一个良好的契机和平台。此次改革明确指出公益性、可及性、公平与效率的统一是基本医疗服务改革所要坚持的基本原则，然而在改革过程中经常出现目标与措施、价值与手段的偏离，因此需要从哲学、伦理学层面厘清这些原则的价值内涵及相互关系，以正确指导实践；同时还需要从卫生经济学、管理学、社会学等视角进行经验的、实证的研究，以深入考察改革在多大程度上实现了这些目标，存在哪些具体问题。只有立足于实际问题，结合多学科研究成果进行公共卫生伦理学的理论探索，才能切实有效地促进相关政策的跟进和完善，体现应用伦理学的研究特点。

〔修回日期 2017-04-03〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Exploring the Development Path of Public Health Ethics

LIUJiuxiang

(CollegeofHumanities,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China,E-mail:liujx06@163.com)

Public Health;Public Health Ethics;Public Health Practice

R-052

A

1001-8565(2017)05-0551-02

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.06

2017-03-05〕