于茜茜

济南市第五人民医院，山东济南 250022

老年糖尿病足的介入球囊扩张治疗临床分析

于茜茜

济南市第五人民医院，山东济南 250022

目的探讨介入球囊扩张治疗老年糖尿病足的可行性及护理方式。方法选取该院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作为研究对象，均采用介入球囊扩张术治疗，必要时加以支架。将其随机分为两组，每组20例，对照组患者在围术期给予常规护理，观察组患者则给予综合性护理干预，分别对两组患者的临床效果及并发症发生情况进行比较。结果所有患者的介入球囊扩张手术均顺利进行，术后治疗有效率为100.0%。观察组和对照组患者的术后并发症发生率分别为5.0%和40.0%，观察组显著低于对照组，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、术中血糖值的比较上，也有观察组显著低于对照组的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论介入球囊扩张术治疗老年糖尿病足的临床疗效确切，结合综合性护理干预则可更好的促进术后愈合和血糖控制，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

介入球囊扩张治疗；老年糖尿病足；可行性；护理

糖尿病足是糖尿病患者中较为常见的一种严重并发症，糖尿病足的发生是在下肢血管病变、神经病变、感染等因素的共同作用下出现的，以足部溃疡、感染、深层组织破坏为主要临床表现[1]，重者甚至需要截肢，威胁患者的生命安全。该研究就该院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作为研究对象，分析其治疗老年糖尿病足的可行性，并对其围术期护理方法、效果进行研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2012年8月—2015年2月收治的老年糖尿病足患者40例作为研究对象，患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病足临床诊断标准，以足部静息痛（11例）、患肢肤色苍白（12例）、皮温降低（9例）、足底动脉搏动减弱或消失（9例）为主要临床表现。排除标准：合并严重肝肾功能障碍或者血液系统疾病的患者；合并心脑血管疾病患病史的患者；合并恶性肿瘤或者并发炎症感染的患者；糖尿病足合并溃疡、坏疽形成的患者。所有患者均采用介入球囊扩张术治疗，必要时加以支架。将其随机分为两组，每组40例。对照组患者中，男17例，女13例，患者的年龄60～83岁，平均年龄（70.3±5.4）岁；糖尿病病程5～23年，平均（12.3±1.5）年；糖尿病足病程3～20个月，平均（12.1±1.1）个月；经皮氧分压为（25.3±15.5）mmHg，踝臂指数为（0.5±0.3）。观察组患者中，男18例，女122例，患者的年龄61～82岁，平均年龄（71.4±4.8）岁；糖尿病病程5～25年，平均（12.9±1.9）年；糖尿病足病程3～22个月，平均（12.6±1.2）个月；经皮氧分压为（25.9±15.1）mmHg，踝臂指数为（0.5±0.4）。两组患者在性别、年龄、糖尿病及糖尿病足病程、经皮氧分压、踝臂指数等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者在术前3 d给予阿司匹林及硫酸氯吡格雷口服，术中行股动脉逆行（或顺行）穿刺插管，造影确定血管走行、血供，明确血管的狭窄部分与程度。沿导管送入导丝，并在导丝的引导下在病变部位放置球囊，扩张压力在8～10 atm之间，扩张时间在3～5 min。必要情况下可以放置支架。术后给予一周的肝素皮下注射治疗，并连续服用阿司匹林、硫酸氯吡格雷6个月。其中，合并足部溃疡的患者给予对症处理，选择湿敷等方法进行治疗；合并小脚趾坏疽的患者给予外科手术截肢治疗。

1.2.2 护理方法 对照组患者在围术期给予常规护理。观察组患者则给予综合性护理干预。术前护理：①心理护理：术前向糖尿病足患者及家属详细介绍球囊介入扩张治疗的优点、效果、注意事项，与患者进行深入交流，了解患者的心理状态与诉求，鼓励患者积极配合治疗，保持轻松心态，针对合并严重焦虑、恐惧心理的患者，给予积极的心理疏导，缓解不良情绪；②术前准备：指导督促患者按时完成术前各项辅助检查，做好皮肤准备，标记双侧足背动脉搏动位置，便于术后对比研究，保持足够的睡眠时间。术中护理：做好患者信息确认工作，术中给予持续心电监护，特别在造影剂使用前后对患者生命体征变化情况进行观察，一旦有胸闷、胸痛、面色苍白、血压下降、意识改变等不良反应立即汇报医生并进行抢救。

术后护理：①基础护理：积极进行各项生命指征监测，保持24 h内平卧，术侧肢体制动，压迫穿刺点6～8 h；妥善固定动脉鞘管，防止打折或者脱落的情况，定期对腓肠肌进行按摩，预防下肢血栓形成；观察患肢的远端的血运情况，了解其色泽、皮温、弹性、足背动脉搏动情况，是否合并疼痛等。做好血压控制工作，使其维持在140 mmHg以下，一旦出现头晕、心悸、胸痛、咯血、呼吸困难、血压下降等症状要立即汇报主治医师并进行处理，给予中流量吸氧，避免肺栓塞发生引起的严重不良反应；②血糖管理：积极应用胰岛素，将血糖控制在正常范围内，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，避免胰岛素用量过大诱发低血糖。降低因血糖控制不佳造成的伤口感染以及伤口愈合延期等情况。

1.3 观察指标

分别对两组患者的血糖控制情况及术后并发症发生情况进行比较。

1.4 统计方法

2 结果

所有患者的介入球囊扩张手术均顺利进行，术后的足背动脉搏动得到显著改善，且疼痛情况明显减轻或几乎无法感受，皮肤的颜色改善，皮温变暖。其中，合并足部溃疡、小脚趾坏疽等的患者经对症处理后均愈合良好，治疗有效率为100.0%。观察组和对照组患者的术后并发症发生率分别为5.0%和40.0%，观察组显著低于对照组，在空腹血糖值、餐后2 h血糖值、术中血糖值的比较上，也有观察组显著低于对照组的情况，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较

表2 两组患者血糖控制情况比较[mmol/L，（±s）]

表2 两组患者血糖控制情况比较[mmol/L，（±s）]

组别 空腹血糖值 餐后2 h血糖值 术中血糖值观察组（n=54）对照组（n=54）5.5±1.1 7.8±2.1 8.2±2.0 13.7±3.2 7.6±1.8 12.1±2.0

3 讨论

由于糖尿病是一种慢性的终生性疾病，目前尚无根治性药物，糖尿病足的传统治疗方法也只能依靠血糖控制、神经营养、循环改善、抗炎等，但效果并不十分理想[2]。针对糖尿病足的发病原因，通过改善足部小血管血供不足来治疗糖尿病足的介入球囊扩张术得到更多的关注[3]。该文两组患者均采用了介入球囊扩张治疗，手术均顺利完成，治疗有效率达到100.0%，能够明显观察到患者的皮温、颜色、足背动脉搏动等的改善，因此而引起的疼痛症状也显著缓解，且有利于合并足部溃疡、小脚趾坏疽等的患者的创口恢复。其可以实现对狭窄病变的一次性扩张，有效降低再狭窄的发生率[4]。对围术期常规护理和综合性护理干预的效果进行比较，则发现结合心理护理、术前准备、术中护理及术后基础护理、血糖管理能大大降低血管损伤、动脉痉挛、迷走神经反射等并发症的发生率，实现血糖的有效控制，促进伤口的愈合，效果显著，值得临床推广应用。

[1]程晶.腔内球囊扩张治疗糖尿病足的围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1340-1341.

[2]姜岩.探讨介入球囊扩张治疗老年糖尿病足的护理措施[J].西部中医药，2014，27（7）：121-122.

[3]金红来，胡晓钢.长球囊介入治疗对老年糖尿病足患者纤溶及凝血系统的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2497-2498.

[4]吴丽英.介入球囊扩张治疗老年糖尿病足的护理[J].中国当代医药，2013，20（14）：140-141.

Clinical Analysis of Interventional Balloon Dilation in the Treatment of Elderly Diabetic Foot

YU Qian-qian
The Fifth People's Hospital of Ji'nan,Ji'nan,shandong Province,250022 China

Objective To investigate the feasibility and nursing care of interventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot.Methods 40 patients with diabetic foot in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research object，and were randomly divided into two groups，20 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given comprehensive nursing intervention.The clinical effect and complications of the two groups were compared.ResultsInterventional balloon surgery all patients were successfully carried out，the effective rate of 100.0%after treatment.the postoperative complications of observation group and control group were 5.0%and 40.0%，respectively.The observation group was significantly lower than that in control group，and the blood glucose level，blood glucose level and blood glucose level in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionInterventional balloon dilation in the treatment of elderly patients with diabetic foot clinical curative effect，combined with comprehensive nursing intervention can better promote postoperative healing and blood glucose control，reduce the incidence of complications，it is worthy of clinical application.

Interventional balloon dilatation therapy；Elderly diabetic foot；Feasibility；Nursing

R521

A

1004-6569（2017）01（a）-0012-02

2016-10-11）