洪 云

（辽宁省辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111000）

经皮肝脏穿刺活组织检查患者的临床观察与护理研究

洪 云

（辽宁省辽阳市第六人民医院，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析经皮肝脏穿刺活组织检查患者的观察与临床护理意义。方法患者取平卧位，医师于右侧，在局麻下选择最佳穿刺点进行穿刺，穿刺后行体位压迫，并进行生命体征的监护。结果对经皮肝脏活检患者进行有效的术前、术中以及术后护理，可以有效地提高手术的成功率，减轻患者的心理问题。结论经皮肝脏穿刺活组织检查方法简便、安全，具有很高的可操作性，并且成功率高，患者相对痛苦小，值得在临床上推广应用。

经皮肝脏穿刺活组织检查；观察；护理

经皮肝脏穿刺活组织检查（以下简称肝穿刺）是一种用于各型急、慢性肝炎、肝硬化和肝癌的诊断过程和鉴别诊断，临床和病理的诊断分型，病情演变和病理特征的关系，以及预后转归观察等的检查方法。肝脏穿刺活组织检查始于1883年，首先由Paul Ehrlich试用于诊断，由于技术条件间题，未能得到推广。1939年瑞典Roholm等创用抽吸肝活检穿刺针，改进了获取肝组织方法。1960年Menghini提倡用双人操作一秒钟快速穿刺抽吸肝组织[1]。在百余年过程中，由于方法的不断进展，在现今临床上被视为是一种具有实用意义的检查方法。该方法简便、安全、具有很高的可操作性，并且成功率高，患者相对痛苦较小，因此在临床上被广泛应用，是当今肝病诊断和研究中不可缺少的检查手段[2-3]。本院2013年1月至2015年12月对100例患者行经皮肝脏穿刺活组织检查，均成功，无1例并发症。现将临床护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组100例均为本院住院患者，男72例，女28例，年龄8～50岁，根据2009年西安肝病会议分级标准，急性肝炎24例，慢性肝炎76例，术前经B超定位均符合肝穿刺的适应证，行经皮肝脏穿刺活组织检查，均获成功。

1.2 方法：患者取平卧位，医师站于患者右侧，选择最佳穿刺点一般在肝区叩浊音最明显区的腋前线到腋中线间的第7～9肋间，以穿刺点为中心，进行皮肤消毒，在局部麻醉下将带有实质内芯穿刺针沿肋骨上缘刺入，拔出针芯接上内装生理盐水的20 mL注射器，令患者深呼吸并在呼气末期憋气，随即将穿刺针刺入肝脏，取得肝组织，穿刺点以无菌纱布板盖，并以体位压迫。

2 临床护理

2.1 术前准备：①护士应密切注意患者是否有出血倾向，并根据医嘱对患者进行出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、B超等检查，以确定患者是否存在肝穿刺活检的禁忌证。如果发现异常及时通知医师暂缓肝穿刺活检。②肝穿刺前的心理支持与指导：a.医护人员应耐心与患者交谈，注意倾听患者的意见和要求，态度应和蔼、诚恳建立良好的医护患关系，为进一步的检查治疗打好基础。作为护理人员，应该一切以患者为中心，想患者之所想，急患者之所急，要注意观察，了解患者的心理变化以及情绪反应，及时纠正患者的误解和疑虑。b.加强患者的社会支持，家人和患者同时接受术前教育是十分必要的，这样可以降低患者的焦虑反应。c.护士要详细耐心地向患者及家属阐明检查的必要性和重要性，尤其要对检查的安全性做出恰当的解释。用恰当的语言使患者在轻松的气氛中了解穿刺过程中，术中对患者的具体要求，术后的护理措施，教会患者正确的深呼吸动作和呼气后憋气。③患者在检查当日晨起后要禁食、禁水保持空腹，术前要排空大小便。④术前要给予心电监护、血压监护，并记录穿刺前的生命体征，以供穿刺后对照。⑤护士要协助医师准备好穿刺包和肝组织固定液。

2.2 术中配合：①协助患者采取仰卧位，身体右侧靠近床边，右臂弯曲垫于头下，将枕头准备好。②病室环境要整洁、安静、光线充足，避免无关人员在屋内滞留，注意患者的保暖。严格按照无菌操作原则进行，以减少并发症的发生。③穿刺过程中护士要密切观察患者的生命体征变化，意识状态。④穿刺过程中医护人员的谈话要轻柔和蔼，穿刺器械要注意遮蔽，遇到意外事件要保持冷静，不要惊慌失措、大声碱叫，以免产生消极暗示，造成患者的紧张焦虑。

2.3 术后护理：①拔出穿刺针后护士应迅速在穿刺处放置一块无菌纱布用胶布固定好，并协助医师使患者保持右侧卧位，将一枕头置于患者身下，使患者以自身的重量压迫穿刺点，嘱患者平卧4～6 h。②指导患者及时反馈术后感觉，如穿刺部位明显疼痛、呼吸受到影响、腹痛等，以便及时发现并发症。③注意观察穿刺部位是否干操，有无渗血、渗液，详细记录患者生命体征的变化并与穿刺前进行对照。正确测量血压、心率的方法是：穿刺后每15 min侧量一次，共测8次；然后每30 min测一次，共测4次；下面每1 h测一次，共测4次；最后每4 h测一次共测4次至次日满24 h。满6 h后若生命体征平稳可停止监测下床活动，若出现异常及时通知医师进行对症处理。

3 讨 论

临床上肝活检最适用的方法为穿刺肝活检，由于穿刺方法的不断改进，并发症也随之减少。本院近3年来进行肝穿刺100例均未见严重并发症。说明只要掌握要领，认真手术，肝穿刺是一种比较安全的检查方法。但在实际操作中我们也体会到护理的重要性。术前了解患者机体状态并做好心理支持与指导，术中密切注意生命指征及情绪变化，术后严密监测生命体征及患者的主观感觉，才能真正提高成功率并减少并发症[4-6]。

[1] 刘锡光.病毒性肝炎实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2008: 550-559.

[2] 慕容洋洋,龙江山,阳关道.经皮肝脏穿刺活组织检查的观察与临床护理研究[J].中华护理杂志,2015,50(1):33-36.

[3] 李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:301-309.

[4] 夏娟.B超引导下肾活检术的护理配合[J].天津护理,2014,22(5):268.

[5] 王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科学技术出版社,2008:66-69.

[6] 姚蕴伍.护理管理与临床技术规范[S].杭州:浙江大学出版社, 2008:196-199.

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1671-8194（2017）08-0272-01