解 莹

（辽宁省丹东市中心医院普一科，辽宁 丹东 118000）

经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期护理体会

解 莹

（辽宁省丹东市中心医院普一科，辽宁 丹东 118000）

目的探讨经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的围手术期的护理方法。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月我院收治的75例行经口内镜下肌切开术治疗患者的围手术期护理方法及要点。结果75例患者均顺利完成手术，无1例患者出现发热反应及反流性食管炎。手术后有2例患者发生胸前区皮下气肿，及时予以CO2灌注机处理，3 d后患者胸前区皮下气肿自然消退。经过围手术期的精心护理，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（4.53±0.72）d。结论经口内镜下肌切开术是当前治疗贲门失弛缓症的首选方法，做好围手术期护理是手术成功的关键。

护理；围手术期；贲门失弛缓症；经口内镜下肌切开术

贲门失弛缓症的主要临床表现是食管反流、消瘦、胸痛、吞咽困难等，其病机是神经-肌肉-食管功能障碍所致。传统的手术方法治疗疗效虽然比较好，但是其缺点是住院时间长、恢复慢、创伤大且费用高[1]。经口内镜下肌切开术是治疗贲门失弛缓症的一种有效方法，其在临床上迅速推广。我科于2013年6月至2015年6月对75例行经口内镜下肌切开术治疗患者实施围手术期护理，取得不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共纳入患者75例，其中男45例，女30例；年龄18～70岁，平均（43.17±7.16）岁；病程3个月～20年，平均（9.56± 4.18）年。所有患者术前均行食管钡餐X线片检查，X线片造影呈典型锥状或鸟嘴样改变；经胃镜检查，示：食管明显扩张，直径＞7 cm。

1.2 治疗方法：所有病患均予以气管插管麻醉，手术前常规预防性注射抗生素。经口内镜在患者贲门上方的80～100 mm处行食管右后壁黏膜下注射，将食管黏膜层切开约20 mm，在黏膜下进行分离并建立一黏膜下“隧道”，同时在胃食管交界处上10～80 mm至胃食管交界处下方20 mm处将环形肌纵行切开，检查镜身是否能顺利通过贲门，确认能顺利通过后采用无菌的生理盐水将“隧道”冲洗干净，并使用金属钛夹将黏膜层的切口封闭，随后退出镜身。

2 结 果

75例患者均顺利完成经口内镜下肌切开手术，无1例患者出现发热反应及反流性食管炎。所有患者进食梗阻、吞咽困难等现象均有所改善。手术后有2例患者发生胸前区皮下气肿，及时予以CO2灌注机处理，3 d后患者胸前区皮下气肿自然消退。经过围手术期的精心护理，所有患者均痊愈出院，平均住院时间为（4.53±0.72）d。

3 围手术期护理

3.1 术前护理：①术前准备：指导患者在手术前1 d前做好血尿便三大常规检查以及凝血4项检查，并做好胃镜、上腹部CT、食管钡餐X线等检查。对行食管镜检查的患者嘱咐其禁饮禁食，同时做好食管的清洗工作。手术前还要做好常规的备血、备皮、皮试以及用药准备。②食管准备：手术前2 d告知病患禁食，手术前1 d将胃管置入食管，同时用50 mL 10%氯化钠对食管进行反复冲洗，每日6次。手术前30 min将胃管拔出。

3.2 术中护理：①常规护理：手术过程中保证患者平卧体位，行气管插管，麻醉时将头侧向一边，并将牙垫绑好，并在手术全程行心电监护。②术中配合：根据手术医师的要求，准确判断，并快速低换器械，将手术操作的时间尽量缩短。注意黏膜下注射操作要充分，食管环形肌的切开动作要精准，严密缝合钛夹。③严密监测：手术的过程严密观察病患的神志、心率、血压、氧饱和度等，注意观察手术中是否有出血情况出现，检查患者是否有气胸或皮下气肿。本次研究中75例病患均无1例出现大出血，其中例患者无1例大出血，手术后有2例患者发生胸前区皮下气肿，及时予以CO2灌注机处理，3 d后患者胸前区皮下气肿自然消退。

3.3 术后护理

3.3.1 严密监测病情变化：手术后检查患者的动脉血气分析，注意观察患者是否发生CO2潴留，确定病患无CO2潴留后可将其转移到加护病房并予以心电监护，密切监测患者的血氧饱和度、血压、心率、呼吸等生命体征，同时注意观察胸部、左右锁骨下、颈部是否有皮下气肿，如果发现及时告知主管医师。

3.3.2 体位护理：患者手术后6 h，可去枕并取平卧位，指导患者将头偏向一侧，待病情稳定后可取斜坡卧位或半卧位，尽量避免出现胃食管反流。

3.3.3 饮食指导：根据病患的具体情况嘱咐患者禁食48～72 h，同时予以预防性使用抗生素治疗，并给予止血、营养等对症治疗。病患的病情稳定后3～4 d可指导其进食少量的流质饮食，并逐步转变为半流质饮食或普食。避免进食刺激、辛辣以及坚硬的食物。如果病患仍出现进食梗阻、吞咽困难等症状，应及时予以对症处理。如果不能保证患者的营养状况，那么患者的有机体瘦肉组织就会受损，甚至会影响到其他器官的功能，严重影响病患的预后，因此应将饮食指导作为围手术期护理的重要内容[2]。

3.3.4 并发症处理：感染是经口内镜下肌切开术的常见并发症，患者主要表现为发热等。因此手术后应严密监测患者的体温，每天常规测体温4次。避免微小穿孔导致食管黏膜下层出现感染，手术后遵医嘱常规予以抗生素治疗。所有患者均预防性使用抗生素3 d，本研究中所纳入的研究对象均在手术前30 min常规应用抗生素，同时手术过程中严密夹闭食管黏膜裂口的创面，并对创面进行反复冲洗，因此本次研究中无1病例出现发热等感染表现。

[1] 栾丽.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(20):144-146.

[2] 王凤梅,彭凤芹,朱洪亮.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理配合体会[J].中国医学工程,2015,23(3):73.

R473.6

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1671-8194（2017）08-0271-01