王 健

（辽宁省盘锦市盘山县结核病防治所，辽宁 盘锦 124000）

扩张型心肌病患者心律失常的观察与护理

王 健

（辽宁省盘锦市盘山县结核病防治所，辽宁 盘锦 124000）

目的探究扩张型心肌病患者心律失常的观察以及护理。方法选取我院2013年4月至2015年6月期间收治的62例扩张型心肌病患者，选择回顾性分析方法对患者的临床资料进行归纳并总结。结果52例患者病情缓解（83.87%），出现死亡现象的患者为1例（1.61%），9例患者自动出院（14.52%）。结论对于扩张型心肌病患者而言，应对其进行严密的观察，同时采取针对性护理，从而达到良好的治疗效果。

扩张型心肌病；心律失常；观察；护理

扩张型心肌病的主要临床特质则为心室出现扩大现象，同时收缩功能逐渐削弱，会产生充血性心力衰竭症状，极易形成血栓栓塞[1]。而常见的心律失常则为室性心律失常，主要症状为心室纤颤以及室性早搏等。而上述症状均为致使患者猝死的主要因素，因此需要护理人员可以对患者的病情进行相应的观察，并能够熟练的对其进行抢救[2]。此研究对我院2013年4月至2015年6月期间收治的62例扩张型心肌病患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年4月至2015年6月期间收治的62例扩张型心肌病患者，其中男性患者为46例，女性患者为16例，患者年龄均在25～75岁，平均年龄为（51.2±10.3）岁。所有患者均采用导联心电图检查和心电监护。所有患者均存在一定程度上的心室纤颤、室性早搏以及重度扩张等症状。

1.2 方法

1.2.1 观察：此研究中的62例患者均采用CCU持续12导联心电监护，与此同时对患者实行心脏彩超、胸部X线检查。对于存在心律失常的患者而言，应通过24 h动态心电图监测。而对患者的抢救流程内容包含：出现异常、及时通知医师、除颤仪的准备、医嘱处理以及相关药物的应用。

1.2.2 护理：①室速以及心室纤颤护理：患者需要采取特级护理，并采用中流量进行吸氧，及时创建静脉通道，将乙胺碘呋酮以及利多卡因等相关药物进行静脉滴入[3]。如果室速对相关治疗药物无显著的效果，则需要通过200 J电量同步电击复律，必要时可以重复进行，电量最大为300 J。如对心室纤颤患者所采用的电量为200～300 J非同步，则可以对其实行重复性复律，其最大能量则设置为350 J。②严密观察心律失常药物的相关不良反应：如果采用乙胺碘呋酮或者利多卡因静脉滴注的过程中，应对其药物的使用剂量、输液速度以及药物的有效浓度进行相应的把控。同时在对患者进行输液的过程中，应充分了解每个药物之间的配伍关系，并且对相关药物给药途径的选择予以重视，以免在对患者进行抢救时无法将药物自身最大的作用发挥出来。除此之外，患者在用药的过程中医务人员应对其心律予以严密的观察，同时还应对药物所产生的不良反应以及不良反应进行观察并记录，当出现异常现象时应立即上报主治医师对患者进行处理。③病情护理：应加强对患者的心电监护，对于患有扩张型心肌病患者而言，具有较高的心脏性猝死率。而对于病情较为稳定的患者，主要因素则为快速室性心律失常。经过大量的临床研究则证实，扩张型心肌病患者所产生的室速现象，无论是否出现相关临床症状，均存在猝死的发生率[4]。因此护理人员需要对患者的心律、呼吸、血压以及意识等方面进行严密的观察。与此同时，还应将心电图进行存档，由于心肌病患者的心电图通常存在复发性，如果一例患者突然产生心室颤动，而医护人员及时选择电除颤方法后，患者的心室颤动最终停止。然而如若患者的心电图具有存档，其医护人员可以将患者以往的心电图进行调出，从而为患者的治疗提供有效的依据，证实其疾病类型，进而对患者实行治疗。因为扩张型心肌病患者合并心力衰竭患者具有较高的发病率，而患有心力衰竭的患者中多数患者会产生死亡现象。产生心脏性猝死和快速心律失常存在直接的关系。与此同时，还应对患者的临床症状予以重视，例如头痛、头晕以及昏厥等。当患者产生上述症状时应立即告知医务人员，予以患者心电监护以及24 h动态心电图检测。④给药观察：患者在治疗的过程中需要采用强心剂、利尿剂以及扩张血管的药物，然而当服用上述药物时需要按照要求来执行，同时护理人员应告知患者所服用药物的名称、药物作用、不良反应等。采用剂量较大的利尿剂，应对电解质紊乱的产生予以相应的重视，由于低血钾以及低血镁均可以引发心律失常，所以对患者的电解质进行严密的监测[5]。扩张型心肌病通常情况下会伴随心衰，但是在临床中通常选择β受体阻滞剂对患者进行治疗，此治疗方法能够有效的将患者的临床症状予以改善。患者在服用药物之后，需要对其心率以及脉率进行严密的观察，以免出现恶性心律失常现象。⑤心理疏通：护理人员应充分了解并掌握患者的心理活动，同时予以其针对性护理干预，以免出现一系列相关的引发因素。当患者病情在发作的过程中会产生窒息的恐惧感，同时监护室环境会给患者带来一种紧张感。所以，护理人员应以良好的耐心以及和蔼的态度予以患者心理支持，协助患者尽快的康复。

2 结 果

患者经观察以及护理后，52例患者的病情有所缓解，比例为83.87%，1例患者出现死亡现象，比例为1.61%，9例患者自动出院，比例为14.52%。

3 讨 论

扩张型心肌病从病情发展到产生心律失常再到产生心力衰竭死亡，在整个过程中护理方法的实行具有重要意义。而扩张型新疾病极易产生心律失常，同时此病具有多变性，其中发病率较高的则为室性心律失常。伴随扩张型心肌病患者病情的逐渐加重，其患者自身的心功能则呈现下降趋势，因此具有较高的心律失常发病率。由于患者在患有心律失常的过程中其肾素-血管紧张以及醛固酮系统等会产生兴奋效果，因此对心肌会产生相应的损伤效果，此类患者中的多数患者均死于快速心律失常。所以，增强监护以及及时发现恶性心率失常则显得尤为重要。

在临床护理中，患有心力衰竭并随严重心律失常的患者应需要进行卧床休息。此类患者对洋地黄类药物具有较差的耐受性，极易出现中毒现象，所以在服用药物的过程中会产生恶心以及呕吐等现象，当患者出现上述症状时需要及时告知主治医师。而护理人员还应具备良好的洞察力以及熟练的技术，可以对相关心律失常以及心电图进行简单的识别，同时还应充分掌握并了解心律失常的相关特点以及症状表现。

综上所述，对患者进行准确的判断，并对其进行严密的观察以及监护，能够有效降低恶性心律失常的产生，随后再对其进行针对性护理，以此来减少患者的恢复时间。

[1] 陈雪梅,袁雯雯.综合护理干预措施预防扩张型心肌病患者并发低钾血症的研究[J].国际护理学杂志,2012,31(9):1580-1582.

[2] 杨庆,孔令秋,付华,等.心内膜及心外膜途径消融治疗扩张型心肌病室性心动过速[J].中华心律失常学杂志,2013,17(1):9-13.

[3] 杨庆君,魏辉,邓爱华,等.1例扩张型心肌病心脏移植前后动态心电图追踪观察分析[J].现代医学,2012,40(1):97-99.

[4] 吴非飞,罗羽慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏临床观察[J].中国中医急症,2012,21(8):1322-1323.

[5] 唐小妮,徐凤,裴鸣,等.心脏再同步化起搏除颤器治疗扩张型心肌病伴恶性心律失常患者的护理[J].中华现代护理杂志,2013,19(4): 397-398.

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