王李桃 史 俊

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

亚低温冬眠疗法在神经外科开颅术后患者中的应用与护理

王李桃 史 俊

（大连市第三人民医院，辽宁 大连 116000）

目的研究亚低温冬眠疗法在神经外科开颅术后患者中应用的效果及护理。方法对30例应用亚低温冬眠疗法开颅术后的患者，总结护理注意事项。结果本组30例患者中，4例脑水肿进行性加重，18例预后良好，8例出现精神症状。结论应用亚低温冬眠疗法的患者，提高了生存率，减少致残率。

亚低温冬眠疗法；治疗；体温；护理

重度颅脑损伤、脑出血患者神经组织常有不同程度受损，严重者经开颅手术和常规积极治疗仍可能遗留诸多并发症，且病死率高。亚低温冬眠疗法是应用药物和物理的方法降低体温，使患者处于亚低温状态，使其降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，增加脑对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，降低颅内压[1-2]。但同时也降低了机体免疫力，会出现胃肠功能减弱，心律失常等并发症。2012年3月至12月我科应用在亚低温冬眠疗法患者30例，效果显著，现护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料：本组病例30例，男21例，女9例，年龄30～75岁，平均年龄50.4岁，其中高血压脑出血16例，重度颅脑损伤14例，均行开颅血肿清除术，术后应用亚低温冬眠疗法，体温控制在理想范围内。

1.2 方法：术后给予患者冬眠治疗，根据医嘱给予冬眠药物，如异丙嗪25 mg+氯丙嗪25 mg肌内注射，每4～6 h一次，待患者御寒反应消失逐渐进入冬眠状态，可给予冰毯和冰帽进行物理降温。肛温控制在32～34 ℃，腋温控制在31～35 ℃较理想。依患者病情情况冬眠疗法3～7 d。由于患者在标准亚低温治疗和复温过程中会发生寒战，故在实施亚低温治疗时应使用适当剂量的肌肉松弛剂和镇静剂，以防寒战。

2 护 理

2.1 环境要求：冬眠疗法的患者最好住单人病房，光线宜暗，温湿度适宜，室温控制在18～20 ℃，湿度控制在50%～60%，每日进行空气消毒，净化空气，减少人员流动，限制探视，专人看护，以减少感染发生率。备好急救药品和物品。

2.2 正确应用冬眠低温疗法

2.2.1 遵医嘱应用冬眠合剂：待患者进入昏睡状态，自主神经被充分阻滞或御寒反应消失后，再加用物理降温，体温控制程度与冬眠疗法是否有效及有无并发症的发生息息相关。如体温过低应停止人工冬眠，给患者加盖被子等保温措施。观察患者有无冬眠药不良反应，如皮疹，白细胞减少，黄疸等，一旦出现应立即通知医师停药。

2.2.2 亚低温冬眠疗法做好“三防“：①防止冻伤：易冻伤的部位为耳廓、枕部、会阴部，使用冰帽时，避免冰帽与皮肤直接接触，用毛巾垫衬，保护耳廓、枕部、颈部，防止冻伤；②防止褥疮：应用冰毯过程中，会有微小的水珠渗出，应及时更换床单，保证床单元干燥、平整，每1～2 h翻身一次，翻身时必须缓慢，每30 min按摩受压部位皮肤，租金血液循环及末梢循环，受压部位可ā愈肤宁或凡士林油。防止发生压疮。③防止肺炎：亚低温冬眠治疗的患者由于冬眠合剂的影响，抵抗力低，咳嗽、吞咽等反射减弱，再者长期卧床或气管切开的患者护理不当会并发肺炎，要保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，给予吸痰，气管切开的患者做好气管切开护理及口腔护理，痰液黏稠不易吸出，根据医嘱给予药物雾化吸入，每日4～6次。或生理盐水滴入气管内使分泌物稀薄易吸出，以改善通气。合理应用抗生素，给予抗感染治疗。

2.3 严密观察患者病情变化：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征及颅内压的变化，严格交接班，及时做好记录；①瞳孔：在冬眠低温疗法下，健侧瞳孔会明显缩小，患侧也有时会缩小，观察瞳孔应两侧对比，并测量其大小，准确判断；②颅内压：颅内压增高是患者致死的主要原因，可定期测量颅内压，及时测量体温，查看冰毯运行情况，防止脑疝的发生；

③体温：监测体温是亚低温冬眠治疗的重要内容，要24 h持续肛温监测，并准确记录，肛温控制在32～34 ℃，观察患者是否出现寒战，及时通知医师，给予相应的处理；④心率、血压：低温可使心率减慢、血压下降及各种心律失常，对老年人进行重点监护，为患者翻身，叩背时要动作轻柔，防止体位性低血压的发生。

2.4 加强基础护理：①眼部护理：红霉素眼膏及滴眼液，也可用凡士林油纱覆盖双眼，防止角膜干燥。②尿管护理：每周更换尿管，每日更换尿袋，使用防回流尿袋，碘伏棉球擦拭尿道口及会阴每日2次。③功能锻炼：定时给予按摩四肢，做肢体运动，循序渐进，双脚穿丁字矫正鞋，防止足下垂，避免废用综合征的发生。

2.5 饮食指导：亚低温患者的饮食护理非常重要，每日抽吸胃液，观察有无消化道出血，应用保护胃黏膜药物，鼻饲时，注意食物的温度，是胃肠道局部温度升高，增加肠蠕动，促进营养物质的吸收。

2.6 复温的护理：一般使用自然复温法，先停止物理降温，再逐渐减少药物的剂量，为患者保温，让体温自然回升，复温要缓慢，平稳进行，在12 h内缓慢将体温升至37 ℃。

3 讨 论

亚低温冬眠疗法在神经外科开颅术后患者应用的过程中，对治疗有着重要的意义，有效的控制体温，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑缺氧，降低病死率，对患者恢复健康起到至关重要的作用。因此，要广大护理人员熟练掌握亚低温冬眠疗法的应用及护理。

亚低温冬眠疗法在安全中，必须抓好护理人员的教育，提高护士对护理安全重要性的认识，增强护理自我保护意识，加强质量控制，加强护患沟通，严格控制护理差错的发生，分析护理安全的诸多隐患因素及管理对策，管理方法，其中风险告知是重要一环，通过有效的沟通，对现存隐患进行分析，并制定合理、有效的防范措施，严格操作流程，做好护理安全防范工作，通过对认真分析，并制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，提高护理质量。

[1] 张华林.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005.

[2] 陈启军,刘艳.重症颅脑损伤的护理[J].中华护理杂志,2010,45(1):55.

R473.6

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1671-8194（2017）08-0234-01