曾祥俊 李晓泉 黄靖茹 曾国勇 卢知娟

（赣州市人民医院神经内科，江西 赣州 341000）

痫样放电与睡眠周期的临床研究

曾祥俊 李晓泉 黄靖茹 曾国勇 卢知娟

（赣州市人民医院神经内科，江西 赣州 341000）

目的分析癫痫患者睡眠时视频脑电图（VEEG）表现，探讨癫痫患者中痫样放电与睡眠周期的关系。方法对确诊的62例癫痫患者进行长程睡眠VEEG，通过VEEG监测癫痫患者在睡眠各期的痫样放电，对癫痫放电与睡眠周期进行分析。结果睡眠中有60%患者出现痫样放电，非快速动眼睡眠期（NREM）中的Ⅰ期有30%患者出现痫样放电，42%患者在NREMⅡ期出现痫样放电，NREMⅢ期有7%患者出现痫样放电，3.6%出现在NREMⅣ期，0.4%出现在快速动眼睡眠 （rapid eyemovementsleep，REM）期。结论NREM可诱发癫痫放电，癫痫的放电易在NREMⅡ期诱发。

癫痫；睡眠周期；视频脑电图；痫样放电

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是由于大脑神经元突发性异常放电，造成大脑功能障碍的一种反复发作的慢性神经系统疾病，临床表现复杂，发病时阵发性异常高频放电由局部病灶的神经元向周围扩散，导致短暂性大脑功能失调[1]。癫痫可以引起睡眠结构的变化，癫痫的痫样放电与睡眠节律之间存在密切联系，睡眠期的癫痫活动主要由睡眠纺锤诱发机制进行调节。研究显示癫痫患者处于睡眠状态下爆发癫痫样放电的概率更高，并且有些异常放电仅在睡眠状态下发生，患者睡眠深度处于思睡期或浅睡期时出现异常放电概率高[2-3]。本研究对我院收治的癫痫伴睡眠障碍患者临床资料进行分析，旨在探讨癫痫患者睡眠周期痫样放电与的关系。

1 资料与方法

1.1 观察对象：选取2013年7月至2014年4月我院神经内科收治的癫痫伴睡眠障碍患者为研究对象。病例入选标准：癫痫诊断标准参考1989年国际抗癫痫联盟（International League Against Epilepsy，ILAE）关于癫痫和癫痫综合征的标准[4]。患者入院后进行全面检查，排除以下病例：MRI检查确诊颅内器质性病变患者，神经系统检查表现阳性病例，其他病因导致的睡眠障碍患者，患者同时患有其他精神或神经系统疾病。

1.2 方法：在脑电图检测前对患者进行睡眠剥夺（不使用睡眠药物），剥夺时间根据患者年龄，一般为4～6 h，已服用抗癫痫药物的患者不做停药处理。采用EEG-9200K数字化视频脑电图仪（日本光电公司）对患者进行监测，按照国际18～20系统安放20导记录电极。患者的痫样放电通过视频脑电图记录外，由神经科医师对监测结果进行分析。

2 结 果

2.1 临床资料：本组62例，男性25例，女性37例；年龄1～45岁。记录到痫样放电，其中20%病例痫样放电出现于清醒期，48%出现于睡眠期，而26%病例在清醒及睡眠期均有发生。

2.2 癫痫及放电与睡眠周期的关系：62例患者脑电图记录显示清醒期占70%，睡眠期占30%。其中睡眠中发作的30%处于非快速动眼睡眠期（non-rapid eye movement sleep，NREM）Ⅰ期，睡眠中发作的42%处于NREMⅡ期；睡眠中发作的10.6%处于NREM Ⅲ～Ⅳ期；仅有0.4%处于REM期。从上述结果可以看出，痫样放电易出现于NREM，特别是NREM Ⅰ、Ⅱ期，而且局灶性发作较全身性发作更易在NREM，特别是NREM Ⅱ期出现。

3 讨 论

癫痫是一种反复发作的慢性疾病，临床表现复杂多样，严重影响患者正常生活、工作和学习。据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0%，中国约有900万左右的癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。早期诊断对治疗癫痫尤为重要，目前常规脑电图仅能记录10～30 min，用于诊断癫痫的检出率低。随着医疗技术的发展，长程动态视频脑电图监测已应用于癫痫的诊断，减轻了医疗人员的工作量，同时也提高了对临床发作和异常放电的检出率，并且为癫痫发作、痫样放电与睡眠周期之间的关系提供参考。

癫痫患者睡眠中痫样放电比清醒时期较多见，尤其是在NREM期。因此，临床完善常规脑电图（EEG）评价，其内容应包括描记睡眠提高EEG痫样放电、增加阳性率的检出[3]。在本组病例中我们使用VEEG对采取睡眠剥夺的癫痫患者进行监测。

癫痫放电的产生与睡眠周期之间关系十分密切，发作间期的患者处于NREM期癫痫放电增多，但是在REM期放电基本消失。睡眠时痫样放电神经元出现细胞同步化和兴奋性增高，同时不同的睡眠时期患者发作间期的痫样放电、发作阈以及神经兴奋性表现也有所不同。患者的脑干网状激活系统在处于NREM Ⅰ、Ⅱ期时被抑制，同时皮层与丘脑非特异性核团相互作用促使大脑神经元同步化，痫样活动容易泛化，因此更容易出现痫样放电，尤其是对全面性和部分性继发全面性癫痫的影响更为明显。而在REM期由于抑制了丘脑皮层同步化，此时脑干网状激活系统的增强能抑制异常脑波的发放，因此在REM期癫痫患者的癫痫发作比较少。然而有学者研究表明，REM期出现的痫样放电对于癫痫灶的定位有较大临床意义[5-6]。在本组临床研究中发现，睡眠期出现的癫痫发作在NREM Ⅰ、Ⅱ期更易出现，这一结果与之前研究基本相符。

睡眠纺锤波由大脑的丘脑产生，可以阻止外部的噪音干扰睡眠中的大脑，有效抑制外来刺激对睡眠的干扰，同时对抑制痫样放电有积极作用。研究表明癫痫患者的睡眠脑波会发生改变，导致睡眠纺锤波的不对称性，局灶性异常导致病侧纺锤波减少或消失。还有报道显示癫痫患者产生的睡眠纺锤波减少，继发癫痫患者睡眠障碍。睡眠是癫痫活动性的有力调节因素，成人部分性癫痫患者发生夜间睡眠结构障碍显著高于正常人，睡眠结构被打乱会导致癫痫恶化[7]。癫痫患者的生活质量和癫痫发作情况与睡眠结构障关系密切[8]，正常的睡眠结构有助于维持癫痫患者认知和神经精神功能。美国睡眠障碍协会（ICSD）推荐使用视频脑电图结合多导睡眠监测常规脑电图无异常但临床疑似癫痫的患者，此法有利于确诊发作出现在不同睡眠分期一些特殊类型癫痫。

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