李寿兰万 林* 金绍辉

（1 第三军医大学第三附属医院野战外科研究所麻醉科手术室，重庆 400042；2 重庆市东南医院麻醉科手术室，重庆 401336）

电视纵隔镜下食管癌切除的手术配合

李寿兰1万 林2* 金绍辉2

（1 第三军医大学第三附属医院野战外科研究所麻醉科手术室，重庆 400042；2 重庆市东南医院麻醉科手术室，重庆 401336）

目的介绍纵膈镜下食管癌切除术的手术配合经验。方法对20例早期上段食管癌患者在气管插管全身麻醉下行纵膈镜下食管癌切除术，全由手术室护理人员进行配合手术。结果手术配合进行顺利，取得成功。结论新手术的开展，与手术室护理人员充分的术前准备、术中的认真配合密切相关。

纵隔镜；食管癌；手术配合

随着医疗技术水平的不断提高，治疗食管早期肿瘤的方法也不断在更新，纵隔镜下食管癌切除就是21世纪兴起的新技术，为食管癌切除提供了新的手术方法。这种全新食管外科手术符合食管外科的发展要求，是一种理想的手术方法。纵隔镜下食管癌切除的特点具有术中操作舒适性、灵活性、准确性，切口小、创伤小、出血少，术后恢复快等特点。我院从2010年以来开展纵隔镜下食管癌切除20例，收到良好的预期治疗效果，现将手术配合介绍如下。

1 临床资料

本组患者20例，其中男性患者13例，女性患者7例，年龄在51～78岁，平均年龄62.5岁，术后吻合口瘘3例，吻合口狭窄2例。20例患者术前全部进行吞钡X线食管摄片和纤维胃镜检查及病理证实，病变位置均为上段食管，早期食管病变，并经胸部CT检查了解肿块位置及周围脏器关系及纵膈淋巴结情况[1]，无淋巴结转移。

2 术前准备

2.1 术前访视：纵隔镜下食管癌切除是一种新型微创手术，要让患者接受这种新型的手术方式，术前沟通尤其重要。术前1 d手术室护理人员对患者进行术前访视，介绍术前访视的必要性及重要性。查看患者的相关检查资料，了解患者的身体健康状况，向患者介绍纵膈镜下食管癌切除有创伤小、出血少、恢复快等优点，认真、耐心解答患者提出的与手术有关的问题，消除患者的顾虑。患者对手术方法比较陌生，担心术后恢复效果，害怕手术室陌生环境，害怕疼痛，因而患者心情紧张、心理压力增大。我们只有通过与患者及家属之间的交流，根据患者的文化程度用恰当的语言向他们解释，深入了解患者心理症结所在，才能做好患者的心理护理，有助于建立良好的护患关系。可使患者在手术期有安全感、信赖感，平稳的度过手术关促进身心的早日康复[2]。术前访视患者，安慰患者，增强患者对我们的信赖，稳定患者的情绪，有助于患者术中有利配合，保证手术顺利进行。术前访视时跟患者讲清术前静脉穿刺、术中体位等操作也很有必要。胸部手术后呼吸功能有所降低，易产生肺部感染。指导患者进行床上呼吸、排痰训练也非常重要。术前食用高蛋白、高热量，富含维生素的饮食，增加体内能量储备，保证充足的睡眠，有助于术后恢复[3]。全面了解患者情况、各项检查及检验等结果，制定相应手术患者的手术护理配合预案，才能更好的做到合理、准确的配合手术。

2.2 手术间环境准备：术前提前30 min将手术间层流开启，净化手术间空气，保证手术间内的空气质量达标。合理调节手术间温湿度，防止患者受凉。调节手术间室温22～24 ℃，湿度50%～60%。检查手术间所有术中使用的仪器设备性能：如手术床、电刀、超声刀、无影灯、中心供氧、负压吸引以及其他相关仪器设备的性能，确保其具备良好的工作状态，手术床位置是否摆放合理。

2.3 仪器准备：提前准备好仪器设备，保证仪器设备的在术中能正常使用，也是确保手术能顺利完成的关键。纵隔镜器械很精细，在清洗、保养、储存、灭菌、运输，使用过程中都应认真负责、仔细，以免损伤器械，使用前、后认真检查器械完整性。纵隔镜的组成：显示器1台，冷光源机1台，摄像主机1台，纵隔镜固定器1个，13、17 cm纵隔镜头各1个，纤维冷光源线1根，主机电源线1根，电凝吸引头1个，穿刺管1个，活体组织钳4把。

2.4 手术器械准备：术前与手术医师沟通，可根据医师的喜好准备专用的手术器械。纵隔镜下食管癌切除手术除常规备纵隔镜专用器械外，还需要一般开胸手术器械的配合使用。包括胸科器械1包，自动拉钩1套，大隐静脉拔脱器1套，15、25 cm电凝钩各1根，无菌保护套3个，吸引管1套，超声刀1套（超声刀刀头1把），电刀1套。常规手术器械都采用高压灭菌法灭菌，超声刀手柄、超声刀刀头以及纵隔镜器械我科采用等离子消毒灭菌。腔镜光纤线、摄像导线分别装入一次性无菌保护套内，防止打折，妥善保管放置。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 再次检查手术物品是否齐全，仪器设备性能是否完好，摆放位置是否合理。手术患者入室平卧手术床后，麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同查对手术患者的姓名、年龄、性别、诊断、手术部位、手术方式及标识、麻醉方式以及各项检查资料是否齐全。确认患者无误后，巡回护士给患者解释静脉穿刺的意义，取得患者的积极配合。在患者上肢选择较粗的静脉，充分暴露静脉穿刺点后，用贝朗18G安全留置针建立1条有效的静脉通道，穿刺成功后，合理调节输液滴数，并妥善固定静脉通道，保证输液通道不被打折。在输血器前端连接三通并加1M延长管，增加输液通道的长度，便于术中给药和静脉通道管理。必要时协助麻醉医师建立深静脉穿刺，并妥善固定、有效管理深静脉通道，保证术中输血输液的顺利进行。

3.1.2 纵隔镜下食管癌切除术采用气管插管+全身静脉复合麻醉。在给患者行麻醉诱导之前首先要妥善固定好患者的四肢，防止患者麻醉诱导期和术中坠床，固定带松紧要适中，避免术中因固定不当而导致压伤。患者身体暴露的部位不能与手术床金属部分接触，避免术中使用电刀时灼伤患者。麻醉状态下的患者隐私保护也很重要，随时给患者保暖，巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，术中根据手术要求，及时合理调节各种仪器参数，开启并管理录像监视系统，进行摄像[4]。气管插管前准备好两套吸引器装置处于备用状态，随时吸出患者呼吸道内的分泌物。提前备好石蜡油棉球，用来润滑气管导管，减轻插管时对气管的摩擦。将电刀电源开关开启，调节电刀电凝、电切参数，特别注意将电刀负极板位置放置妥当，避免术中灼伤患者。协助麻醉医师进行气管插管，遵嘱麻醉医师口头医嘱推注麻醉诱导药。麻醉诱导后给患者留置导尿，在双腔气囊尿管表面上涂抹利多卡因胶浆，可以缓解双腔气囊尿管对尿道的刺激，也能减轻术后因尿道刺激而避免烦躁。

3.1.3 患者行全麻气管内插管后注意将气管导管固定牢，防止导管脱落。由于患者的体位容易造成气管导管打折，应将气管导管与相接的螺纹管接紧[5]。巡回护士协助麻醉医师对患者进行生命体征的监测。

3.1.4 手术体位的正确摆放与术中手术医师是否操作方便直接相关。手术患者取平卧位，在其肩下垫一细长枕，抬高胸部与其床面成15°。颈部后伸，颈后垫一软垫，保护颈椎。头偏向右侧60°，头下垫头圈，防止耳部受压。每个受压部位用软垫保护，避免损伤神经及血管，防止压疮形成。患者头部右斜方放一托盘，合理调节托盘的高度，并将托盘固定牢固，避免术中因托盘下滑而压伤患者面部，还方便器械护士手术中放置部分器械，也便于麻醉医师观察气管导管和术中吸痰。患者腿部放置一大托盘，用于术中器械护士放置常规器械，并将主机系统也放于患者腿部，方便术中手术医师观看。

3.1.5 纵膈镜下食管癌切除手术时间较长，加上术中被动体位的摆置，术中巡回护士应密切观察患者的生命体征，输液通道是否通畅。

3.2 器械护士配合

3.2.1 器械护士在手术开始前30 min洗手，做好手术台上器械的整理工作，一起与巡回护士清点。，巡回护士合理放置仪器设备，由于术者站于患者头部左侧操作，所以显示器放于患者的右下方，器械台放于患者的左下方。消毒、铺单后，巡回护士正确连接各种仪器设备电缆线。

3.2.2 在术者行左颈部胸锁乳突肌前缘斜切口，切开皮肤，器械护士递电刀于术者，切开皮下，逐层切开各肌层，于左侧甲状腺外侧，气管食管沟内游离食管，然后器械护士递纵隔镜于术者，术者经切口下缘置入纵隔镜，用电凝吸引头钝性游离食管，确定肿瘤能够切除 。

3.2.3 再行上腹正中切口，切开皮肤长约20 cm，器械护士递电刀于术者，切开皮下。术者切开腹白线及腹膜进入腹腔探查，全腹未扪及包块及肿大淋巴结，仔细解剖胃周。

3.2.4 术者切开颈段食管，置入大隐静脉拔脱器至胃内，于贲门处切断后双10号线结扎。

3.2.5 内翻拔脱食管，切除肿瘤，用切割缝合器切割胃行胃管状成形，将胃经食管床提至左颈部，进行胃食管颈部吻合。

4 体 会

纵隔镜下食管癌切除对患者的创伤小，有助于术后恢复。对手术体位的要求高，胸部抬得过高或过低，都会影响术者的操作。纵隔镜下食管癌切除的手术步骤多，因此，要求器械护士熟悉手术步骤，了解各手术步骤所需的手术器械。纵隔镜器械很精致，在使用时注意爱护，设专人保管，维护，定期检查。纵隔镜的器械很精致，对手术体位，手术配合的要求都很高，所以它对手术室护士在器械和物品准备、手术体位放置、麻醉准备、术中配合等方面都有一整套的相应要求。

[1] 夏红.季灿平.胸腔镜辅助下食管癌切除手术12例体会[J].实用临床医药杂志,2005,9(7):54-55.

[2] 高威,王晓.纵隔镜检查的术中配合[J].中华护理杂志,1996,31(10):582.

[3] 刘萍.经颈胸腹三切口行食管癌切除术的配合体会[J].护士进修杂志,2012,27(5):478-479.

[4] 胡林婕.2例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合[J].全科护理, 2012,10(36):3382-3383.

[5] 武海萍.电视纵隔镜手术的护理配合[J].护士进修杂志,2007,22 (13):1247-1248.

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1671-8194（2017）08-0082-02

*通讯作者:E-mail: moto8803@163.com