刘建宇

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院肾内科，辽宁 大连 116041）

CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的治疗体会

刘建宇

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院肾内科，辽宁 大连 116041）

目的探讨CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的效果及体会。方法选取我院2012年7月至2014年3月接收的重度有机磷农药中毒患者44例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，对照组患者给予戊乙奎醚联合解磷定治疗，研究组患者在对照组治疗基础上给予CRRT联合血液灌流，对比两组患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复所用时间及戊乙奎醚用量，观察患者住院时间。结果两组患者昏迷、胆碱酯酶恢复、住院时间及戊乙奎醚用量相比均存在显著差异（P＜0.05）。结论重度有机磷农药中毒早期干预中应用CRRT联合血液灌流的效果较好，值得临床推广应用。

血液灌流；重度有机磷农药中毒；连续性肾脏替代疗法

敌敌畏、乐果、甲拌磷、马拉硫磷等均为有机磷农药，重度有机磷农药中毒患者多变现为乙酰胆碱酯酶抑制，患者伴有呼吸衰竭症状，因疾病发展迅速，致死率高，因此需及时给予有效抢救，可确保抢救成功率[1]。目前临床治疗重度有机磷农药中毒多选择导泻、洗胃、戊乙奎醚、解磷定等，但其中超过10%患者因治疗效果不佳导致死亡[2]。本研究主要对重度有机磷农药中毒患者早期行连续性肾脏替代疗法（CRRT）联合血液灌流治疗的效果进行分析，旨在为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年7月至2014年3月我院接收的44例重度有机磷农药中毒患者，患者均符合《职业急性有机磷农药重度的诊断及处理原则》相关诊断标准，随机分为对照组与研究组，每组患者22例。对照组患者男13例，女9例，年龄18～62岁，平均（46.72±5.44）岁。中毒农药类型：敌百虫中毒6例，甲基对硫磷中毒5例，敌敌畏中毒5例，甲胺磷中毒4例，其他2例；平均服毒量（122.68±41.22）mL，中毒至就诊时间10 min～3 h；研究组患者男11例，女11例，年龄17～60岁，平均（46.01±5.13）岁，中毒农药类型：敌敌畏中毒7例，敌百虫中毒4例，甲基对硫磷中毒4例，甲胺磷中毒3例，其他4例；平均服毒量（122.07±41.36）mL，中毒至就诊时间15 min～3 h。对比两组患者基础资料无显著差异（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法：两组患者入院后均实施导泻、洗胃、补液及维持患者水电解质平衡及抗感染等常规治疗措施。对照组患者借助2 mg戊乙奎醚（国药准字：H20020606，企业名称：成都力思特制药股份有限公司，生产批号：20151221）肌内注射联合0.5 mL解磷定（国药准字：H31020803，企业名称：上海旭东海普药业有限公司，生产批号：20150824）静脉注射治疗，对患者各项生命体征进行严密观测，每间隔2 h对患者体温、瞳孔直径以及心率进行检查，参考用药。确保患者心率为用药前的120%，体温较用药前提高0.5 ℃，瞳孔直径较用药前多0.4 cm，三者符合一项即可给予患者应用戊乙奎醚1 mg肌内注射，若符合两项或三项可给予2 mg肌内注射，若均未符合则不应用戊乙奎醚干预，本研究患者至少符合上述一项。0.5 mg解磷定缓慢静脉注射后间隔2 h再次用药0.5 mg，用药2 h后对患者病情发展情况进行观察，遵医嘱停止应用解磷定。

研究组患者在对照组治疗基础上行CRRT联合血液灌流干预，应用CRRT仪器经12F单针双腔管经患者股静脉置入，有效建立血路，借助体内肝素化法实施康宁，根据患者实际病情发展，CRRT治疗3～7 d，每次时间需超过8 h，血液灌流治疗3 d，2次/天。

1.3 观察指标：观察并对比两组患者昏迷、胆碱酯酶恢复时间及戊乙奎醚用量、住院时间。

1.4 统计学方法：选用统计学分析软件SPSS 21.0对本研究数据均进行分析处理，计量资料借助（描述，t检验；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

对照组患者昏迷时间为（13.22±2.81）h，胆碱酯酶恢复时间（8.35±2.11）d，戊乙奎醚用量（321.67±76.35）mg，住院时间（266.36±24.31）d；研究组患者昏迷时间为（10.14±2.56）h，胆碱酯酶恢复时间（5.32±1.18）d，戊乙奎醚用量（264.61±63.31）mg，住院时间（217.83±22.35）d。对比两组患者昏迷时间、胆碱酯酶恢复时间、戊乙奎醚用量、住院时间均存在较大差异（P＜0.05）。

3 讨 论

重度有机磷农药中毒患者应用戊乙奎醚联合解磷定常规干预治疗，可缓解患者中毒进展，抑制抗中枢性呼吸，恢复胆碱酯酶活性，但磷酰化胆碱酯酶老化后应用解磷定不具有复活作效果，但有机农药具有较强脂溶性，容易出现中枢性呼吸衰竭因此上述治疗存在局限性[3-6]。本研究结果显示，两组患者临床指标相比差异显著。提示CRRT与血液灌流联合在重度有机磷农药中毒患者早期干预治疗中应用的效果较好。

综上所述，重度有机磷农药中毒患者早期干预应用CRRT联合血液灌流治疗效果显著，可推广应用。

[1] 张彩亚,刘建波.早期CRRT干预治疗急性重度有机磷农药中毒体会[J].中国民族民间医药,2013,22(8):133.

[2] 杨丽.血液灌流联合连续性肾脏替代治疗急性有机磷中毒的护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(55):217-218.

[3] 黄远生,王楚玲,杨勇,等.早期CRRT干预抢救重度有机磷农药中毒的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4468-4469.

[4] 李弘,黄展宝.早期CRRT联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].医学信息,2013,26(14):427.

[5] 胡桂莲.血液灌流联合CRRT治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察[J].医药前沿,2014,4(3):162-163.

[6] 杨晓燕,梅劲超.CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].中国现代医生,2014,52(12):133-135.

R595.4

B

1671-8194（2017）08-0045-01