刘泽强 庄敏丽 王 欣 刘 凯 黄东旭 王逸骏 曹 慧 刘 彬

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130000)

手部内生软骨瘤合并病理性骨折的手术方法和临床疗效

刘泽强 庄敏丽 王 欣 刘 凯 黄东旭 王逸骏 曹 慧 刘 彬

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130000)

目的 探讨手部内生软骨瘤合并病理性骨折的手术方法和临床疗效。方法 对手部掌、指骨内生性软骨瘤合并病理性骨折的36例患者给予手术治疗，行病灶彻底的刮除、异体骨填塞、克氏针纵行或交叉内固定，随访观察其疗效。结果 36例患者病理结果均为内生软骨瘤，术后随访6～36个月，骨折愈合良好，患指功能恢复良好，未出现复发。参照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准评定疗效，优26例，良8例，中2例。结论 采用病灶刮除、异体骨植骨、克氏针内固定治疗手部内生软骨瘤合并病理性骨折，操作简单，疗效肯定，是一种理想的治疗方法。

内生软骨瘤；病理性骨折；异体骨植骨；克氏针固定

内生软骨瘤是一种松质骨透明软骨组织构成的软骨源性的良性肿瘤，手足骨最常见，也是最具有破坏性的原发性骨肿瘤，占良性骨肿瘤的10%～25%〔1〕。多数患者早期无症状，仅表现为手指无痛性的肿胀，多数患者因外伤致病理性骨折而发现。本文旨在探讨手部内生软骨瘤合并病理性骨折的手术方法和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 吉林大学第一医院2012年9 月至2016 年2月采用病灶彻底的刮除、异体骨植骨、克氏针纵行或交叉内固定综合治疗手掌、指骨内生软骨瘤患者36例，男20例，女16例，年龄10～60岁，全部为手部的单发性内生软骨瘤，运动或工作劳动中因外伤致病理骨折的患者，全为闭合性损伤，表现为肿胀、疼痛、功能受限，就诊时间为外伤后0.5 h～3 d。病变部位：近节指骨22例，掌骨10例，中节指骨4例。根据病史结合手部X线基本可确诊。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉或指根部神经阻滞麻醉，根据病变的大小和部位，于受累骨皮质较薄的一侧做切口，指骨采用手指侧正中切口，掌骨采用背侧切口，切开皮肤、皮下组织，牵拉开肌腱，切开并剥离骨膜，根据肿瘤的大小，于骨皮质上开一长方形骨窗，骨窗远离关节面，用刮匙彻底刮除腔内松脆的软骨样肿瘤，然后用0.9%的生理盐水反复冲洗髓腔。将人工骨植入骨腔内，紧密填塞，使之不遗留空隙，将开窗骨片放回。根据骨折稳定情况，分别应用纵行克氏针固定21例，交叉克氏针固定15例。缝合皮下组织及皮肤，用石膏托固定患手或患指。刮除肿瘤组织送病理。术后4～6 w，行手部X线检查，根据骨折愈合情况，拔除克氏针，行功能练习。

2 结 果

36例患者切口均为一期愈合，外形无明显异常，术后4～6 w复查X线片，骨折线模糊，达到临床愈合标准，病灶阴影消失。随访6～36个月，未见肿瘤复发。除1例骨折累及关节面，1例肌腱粘连，患指活动不适外，其余患者关节功能良好，活动范围与健侧相比未见明显受限。参照Kazwcki手部内生软骨瘤术后功能评价标准〔2〕评定疗效：①患指外形正常或接近正常；②患指主动活动范围为健侧的80%；③患指捏物能力为健侧的80%；④X线检查证实患指未出现短缩畸形或骨性关节炎，肿瘤未复发。优：同时具备以上4项；良：具备3项；中：具备2项；差：具备1项或不具备任何项。本组优26例，良8例，中2例。

3 讨 论

内生软骨瘤是发生于软骨内骨化的一种良性肿瘤，很少恶变，具体发病机制不是很明确，有学者认为是与遗传有关的骨内良性肿瘤〔3〕。一般认为系软骨或发育成骨前的软骨未被吸收，或胚胎性软骨组织迷离残留于骨内所致，即与胚胎时期软骨内骨化障碍有关〔4〕。内生软骨瘤好发于10～30岁的青少年，男女无明显差异〔4〕，大多为单发，多发者较少见。好发于手足部位的短管状骨，以手指近节指骨最多见，其次为掌骨和中节指骨，发生于远节指骨较少见。手部内生软骨瘤一般起源于干骺端，指骨肿瘤多倾向于近端，掌骨肿瘤多位于远端〔4〕。内生软骨瘤一般无明显症状，而且肿瘤生长缓慢，常不易被注意。临床表现主要为无痛性的肿胀和畸形为主，多数患者因手部出现疼痛的肿块及畸形，就诊拍片而发现；还有部分患者因外伤致病理性骨折而发现。辅助检查有赖于X线和CT检查，内生软骨瘤典型的X线表现：髓腔内有卵圆形透亮区，呈溶骨性破坏，骨皮质变薄，透亮区内有不规则高密度斑点。若骨质破裂，则呈病理性骨折改变。近年来CT检查在手部内生软骨瘤的诊断中发挥越来越重要的作用，对于X线检查未发现的小病灶，CT检查及后处理图像有助于显示小钙化及骨质破坏〔5〕。内生软骨瘤的确定诊断则有赖于病理学检查。内生软骨瘤的治疗以手术治疗为主，治疗方法有单纯病灶刮除术、刮除植骨术、受累骨段切除植骨术和截指术。截指术适用于整个手指的功能完全丧失；单纯刮除术适用于较小病灶，肿瘤组织的彻底刮除是手术的关键，对于防止术后内生软骨瘤复发至关重要。尽管有报道只做病灶刮除就可以治愈肿瘤〔6〕，但是仍然主张用植骨的方式来修补缺损。植骨的作用可以增加骨骼强度；可以诱导新骨生成；紧密填塞也可以降低肿瘤的复发率。对于填充物而言，植骨材料有自体骨和异体骨，自体骨免疫相容性好，为最佳材料，但会造成新的创伤，多数人难以接受。有研究报道，同种异体骨植入与自体骨植入治疗手部内生软骨瘤手部愈后无明显差异，因此异体骨为较好填充材料〔7〕。对于合并病理性骨折的内生软骨瘤，可应用石膏外固定、钢板螺钉内固定或克氏针内固定治疗，单纯应用石膏外固定，骨折易移位，固定效果差。钢板螺钉内固定效果好，但费用较高，也不可避免的需要行二次手术，取出内固定物。克氏针固定效果好，不易移位，费用低，避免取内固定物二次手术，是一种较理想的固定方法。

内生软骨瘤因早期无症状不易被发现，随着病情的发展变得越来越菲薄的骨质，只要较小的外伤就可造成骨折，因此病理性骨折是最常见的并发症。目前，对于内生软骨瘤合并病理性骨折，临床报道的治疗方法中，操作多较为复杂，费用昂贵，手术次数多，对其治疗效果也缺乏系统评价。本组应用病灶刮除、异体骨植骨、克氏针内固定治疗内生软骨瘤合并病理性骨折，手术操作简单，骨折愈合良好，肿瘤未见复发，外形未见明显异常，手部功能恢复良好，取得满意效果。

1 Unni KK.Dalin′s bone tumors general aspects and data on 11087 cases〔M〕.5th ed.Lippincott-Raven：Philadelphia，1996：524-31.

2 Breit R.Post-traumatic radioulnar synostosis〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1983；(174)：149-52.

3 Patil S，de Silva MV，Crossanand J，etal.Chondrosarcoma of small bones of the hand〔J〕.J Hand Surg，2003；28(6)：602-8.

4 顾玉东，王澍寰，侍 德.手外科手术学〔M〕.第2版.上海：复旦大学出版社，2010：1055-6.

5 符有文，陈金凤，刘文慈，等.单发型长骨内生软骨瘤的数字X线平片和CT诊断价值〔J〕.中国CT和MRI杂志，2012；10(1)：8-9.

6 罗洪斌，冯兴伦.内生性软骨瘤的临床发病特点及手术治疗研究〔J〕.河北医学，2015；21(6)：953-6.

7 田芙蓉，李崇杰，梁晓旭.同种异体骨与自体骨植入治疗手部内生软骨瘤的疗效比较〔J〕.中国民康医学，2014；26(10)：51-2.

〔2016-11-13修回〕

(编辑 袁左鸣)

刘 彬(1972-)，男，博士，免疫学博士后，博士生导师，主要从事周围神经损伤修复的研究。

刘泽强(1989-)，男，在读硕士，主要从事周围神经损伤修复的研究。

R738.3

A

1005-9202(2017)07-1693-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.07.053