刘路路++杨欢++兰娇娇

摘要：本文对城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的参保患者就诊满意度差异进行了科学分析。研究发现，城镇职工医疗保险参保者的就诊满意度最高，新型农村合作医疗参保者的满意度次之，城镇居民医保参保者满意度最低；影响参保人就诊满意度的主要因素是报销水平和减负能力，同时文化程度和户籍类型也会影响参保患者的就诊满意度，参保者文化程度越高，就诊满意度越高，城市户口的参保患者较农村户口的参保患者就诊满意度更高。

关键词：基本医疗保险制度；就诊满意度；影响因素

引言

从卫生服务的角度讲，满意度是指人们由于健康、疾病、生命质量等方面的要求而对医疗卫生保健服务产生的某种期望，对所经历的医疗、保健服务比较后形成的情感状态的反映[1]。它是评价社会基本医疗保险实施效果的重要指标。在实际操作中，三种制度的参保对象就诊满意度存在明显的差异。本文旨在通过对镇江市不同参保对象的就诊满意度的调查，比较三种制度下参保患者就诊满意度的差异，分析其影响因素，为促进三大基本医疗保险制度的公平性提供一些意见或建议。

1、对象与方法

1.1对象

江苏省镇江市参保的就诊患者

1.2方法

1.2.1抽样方法

调查选取了采用分层抽样的方法

1.2.2调查问卷

主要内容分为三部分：（1）个人基本情况：包括性别、年龄、文化程度、户口类型、职业、收入等；（2）就医行为现状，包括对就诊地点的选择、对医护人员的满意度、对医院环境的满意度、花费的医疗费用及满意度等。通过对就医行为现状的调查，筛选影响满意度的主要影响因素，了解居民卫生服务需求。（3）对参保制度的了解和评价：包括参加何种医疗保险、及对参保制度的意见等。由于三大医保报销比例、补偿方式的不同，居民所支付医药费的比例也各不相同，

造成不同参保居民对其参加的医疗保险的满意程度有差异。

以“社会基本医疗保险对就诊满意度的影响调查问卷”为基础设计本次调查问卷，采用匿名自填方式进行调查。

1.2.3统计分析

采用SPSS16.0软件完成数据统计分析，对数据分别进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般情况

本次调查发放问卷300份，回收有效问卷295份，调查问卷有效回收率98.3%。从被调查者的性别构成来看，男性139人，占47.1%；女性156人，占52.9%。男：女为0.89：1。

从一般人口学特征上来看，295名被调查患者平均年龄为32.98岁，以31～45岁人最多。户口类型农村占38.6%，城市占61.4%。文化程度以初中及以下为主，其次是高中或中专，本科及以上。职业以机关事业单位为主，其次是农民。人均月收入主要在1601～4500元。见表1。

2.2参保患者就诊满意度差异分析

从问卷统计结果来看（如图表2），持满意态度的达到78%，持否定态度的仅占22%，参保患者总体就诊满意度较高，这充分说明了我国实行的新一轮的医疗保障制度改革带来的成效得到了参保群众的总体认可。但具体医保类型的就诊满意度不相同，其中参加城镇职工的患者就诊满意度最高，满意度达85.4%，其次是新农合制度，比例达 82.1%，城镇居民医疗保险制度的就诊相对较低，比例为71.4%。讨论差别是否有统计学意义，由表2对三种医保参保患者就诊满意度进行行×列表的x2检验，计算出x2值为5.606，得出P﹤0.05，差别有统计学意义，由此可知三种医保参保患者总体就诊满意度不全相等。

2.3患者个体特性对就诊满意度的影响

从问卷统计的结果来看，性别和年龄因素对就诊满意度影响不大，差别无统计学意义。文化程度影响参保患者对基本医疗保险制度的就诊满意度，调查显示文化程度越高的参保人员，就诊满意度越高，差别有统计学意义。初中及以下的参保患者就诊满意度仅为66.1%，高中专和大专文化程度的参保人员中，就诊满意度的比例为78.8% 和 77.6%，而在学历为本科及以上的参保人员中，这一比例则达到了87.5%。户口类型也对就诊满意度有一定的影响，差别有统计学意义。调查显示农村户口就诊满意度较城镇户口的参保患者就诊满意度较低，可能是跟他们参保的报销比例及自身支付能力较低有关。

2.4三大基本医疗保险制度设计对就诊满意度的影响

从问卷分析的结果来看，也得出了相似的结论，影响三种医疗保险制度的差异主要体现在筹资水平、报销比例、减负能力等方面。统计分析在对“您对您参加的医保的报销水平是否满意？”的回答中，参加城镇职工医疗保险的患者的满意度是82.4%，参加城镇居民医疗保险的患者的满意度是67%，参加新型农村合作医疗制度的患者仅为71.1%，对“您对您参加的医保的减负能力是否满意？”的回答中，城镇职工的参保患者满意度为80.3%，城镇居民的参保患者满意度为69.6%，新农合的参保患者满意度为75.4%，三种制度在报销比例等方面差异最大，且差异具有统计学意义。这充分说明三种制度设计的不同对不同参保患者就诊满意度有显著的影响。

3、讨论

在对个体特性对就诊满意度的影响调查中发现，文化程度和户口类型影响有统计学意义。可能的解释是文化程度越高的参保人员较多的参加的是城镇职工医疗保险且收入水平相对比较稳定，对制度设计更加了解，他们对制度的预期比较符合自己的期望，因此在就诊时感觉医疗保险制度比较好的满足了他们的医疗需求，就诊满意度就相对较高。而文化程度较低的参保人员收入较少，较多的是农民和自由职业者，大多参加的是城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，且他们的支付能力相对较低，他们对制度的设计了解较少，在看病报销时，他们通常感觉起付线定得太高，封顶线又太低，医疗费用自我负担比例太高，因此他们在就诊时的满意度相对较低。

在对制度设计对就诊满意度的影响调查中发现，筹资水平、报销水平、减负能力等因素都对患者就诊满意度有显著影响，其中影响最大的因素是报销水平和减负能力。在报销水平上，3 种制度同样基于起付线、封顶线、补偿比的分段累退共保率的设计格局，都遵循保障补偿的三大目录，即国家基本医疗保险药物目录、国家基本医疗保险诊疗项目范围以及基本医疗保险服务设施范围和支付标准。但在具体制度设计上存在差异，城镇职工医保与城镇居民医保的三大目录一致，但城镇职工医疗保险的报销比例明显高于城镇居民医疗保险，新农合自设的三大目录要窄于城镇医疗保险三大目录，且报销比例最低。因此，城镇职工基本医疗保险保障程度和减负能力较其他两种制度较高，因而就诊满意度相对较高。而城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度报销水平上都相对较低，就诊时报销少，自负医疗费较高，想对他们来说减负能力较低，使他们感受到看病时个人负担较重，导致他们的就诊满意度相对就比较低。

4、建议

从上文的研究中，可以得到如下的结论：首先，文化程度与参保患者的就诊满意度成正比关系，这从一定程度上说明了加强人力资本投资（包括健康投资、教育投资、医疗投资）重要性以及向参保人员普及有关基本医疗保险制度的知识的重要性。城市参保患者满意度较高一定程度上说明了经济水平对满意度有一定的影响，因此在基本医疗保障制度的发展中统筹协调好城乡发展至关重要，可以适当加大对农村地区的医疗投入。其次，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度三者的制度设计显著影响参保患者的就诊满意度，因此在医疗保险制度改革中应逐步提高城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的报销比例，协调三者的发展以缩小不同群体的医疗保险待遇的差异，促进社会公平。与此同时，还应逐步推进基本药品流通体制和医疗卫生体制改革，控制医疗费用过快增长，切实减轻人民群众医疗负担，解决人民群众“看病贵”的问题。

5.结尾

本研究还存在很多不足之处。首先，由于样本含量较小，代表性差。其次，文章仅从报销水平和减负能力、文化程度和户籍类型等方面阐述社会医疗保险对就诊满意度的影响，未能全面考虑到其影响因素。仍需进一步思考和探索，以不断的改进和提高。

参考文献：

[1]Ross berg JI，Mel le I， S.O pjo rd smo en S，et al，Patient satisfaction and treatment environment：A 20-year follow- up study from an acute psychiatric ward[J].No rd J Psychiatry，2006，60（2）：176-180.

[2]王红漫，张敏怡，王晓蕊.山西省社会医疗保险满意度因子分析[J].中国卫生统计，2016（1）：150-153

[3]王红漫.我国三大基本医疗保险参保者满意度的因子分析—基于山西省的实证研究[J].管理学刊，2015（2）：71-76

[4]张平，甘筱青.医疗保险制度差异与医疗歧视实证研究—以九江为例[J].卫生经济研究，2014（7）：59-63

[5]张研，张耀光，张亮.三大基本医疗保障制度保障能力差异分析[J].中国卫生经济，2013（2）：60-63

作者简介：

刘路路，女（汉），河南人，江苏大学公共事业管理（医疗保险）专业2013级本科生；

王森，男（汉），江苏大学公共事业管理系，项目指导老师。