胡超群 俞爱月

(绍兴文理学院 元培学院，浙江 绍兴312000)

中国与澳大利亚社区卫生服务模式比较

胡超群 俞爱月

(绍兴文理学院 元培学院，浙江 绍兴312000)

从社区卫生服务内容、社区卫生服务人员、社区卫生服务过程及社区卫生服务沟通合作等四个角度，比较分析了中国与澳大利亚在社区卫生服务模式方面的差异，要完善我国社区卫生服务，必须建立适用于我国国情的社区卫生服务管理体系，完善服务流程，建立第三方监督机制，加强社区卫生服务各方面的沟通合作，共同致力于全民健康的维护，促进社区卫生服务事业的健康可持续发展.

社区卫生服务模式；中国；澳大利亚

随着社会的发展和人们对民生问题的不断关注，我国社区卫生服务得到了长足的发展.国家统计局数据显示，截至2015年末，我国共有社区卫生服务中心2.4万个，社区卫生服务站12.5万个，同比增长9%和10%[1].虽然我国对社区卫生服务越来越重视，但其发展仍不完善，已有的社区卫生服务机构发展也不够成熟，特别是社区卫生服务模式仍在探索阶段，亟待研究与关注.而澳大利亚是一个典型的社会福利型国家，社区卫生服务建设较完善[2].笔者将从社区卫生服务内容、社区卫生服务人员、社区卫生服务过程及社区卫生服务沟通合作四个角度，比较分析中国与澳大利亚在社区卫生服务模式方面的差异，从而为完善我国社区卫生服务模式提供具体建议与对策，这对我国社区卫生服务的发展有很重要的指导意义.

1 中国社区卫生服务机构现况

1.1 中国社区卫生服务内容

我国社区卫生服务内容倡导“六位一体”，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等六项功能为一体，提供综合、连续性的基本医疗服务[3].据《2015年国家基本公共卫生服务规范要求》规定，社区卫生服务的具体内容为：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血压)、慢性病患者健康管理(2型糖尿病)、重性精神疾病(严重精神障碍)患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管.然而我国地域广阔，地区间存在明显的不平衡，很多社区卫生服务机构还是以提供传统医疗为主，包括常见病、多发病的诊断和治疗.具体为：提供一般常见病、多发病的诊疗、护理，以及诊断明确的慢性病治疗；提供社区现场救护；提供体检服务；提供转诊服务；提供中医药服务等.

1.2 中国社区卫生服务人员

当前我国社区卫生服务人员主要由全科医生、医护人员和管理人员组成.社区卫生服务机构在人员专业水平、知识技能、薪资待遇、组成结构等方面存在以下问题：第一，社区的全科医生基本来自于基层卫生机构或二、三级医院.全科医生专业水平不高，二、三级医院的医生大多为专科医生，对全科医学知识和技能掌握有限，综合素质整体偏低.第二，政府对社区医护人员，在优化重组、职称晋升、薪资待遇等方面不够重视，因此人才流失现象较为普遍.第三，社区卫生服务人员配置不足，基本缺乏如康复师、体疗师、心理咨询及治疗师、社会工作者等新型卫生服务职业人员.

1.3 中国社区卫生服务过程

虽然我国《2015年国家基本公共卫生服务规范要求》对12项服务项目，从服务对象、具体服务内容、服务流程、服务要求、工作指标等作了明确的要求，但就目前而言，与政府设想建立“小病在社区，大病到医院”的基本格局，以及推行的“双向转诊”、“首诊制”等制度有一定的差距.这些制度并没有真正落实到位，许多社区卫生服务机构缺乏系统科学的管理体系，既没有与医院现行的基本医疗报销制度接轨，也没有与二、三级医院建立良好的合作关系.许多患者为了享受基本医疗报销制度的权益，放弃社区卫生服务机构而转去二、三级医院就诊，使“双向转诊”和“首诊制”形同虚设.此外，我国社区卫生服务机构受到上级部门的双重限制，系统化管理较难.

1.4 中国社区卫生服务的沟通与合作

当前我国的社区卫生服务机构在各方面尚未建成有效沟通合作渠道.首先，没有与社区居民保持密切联系，各社区卫生服务机构提供的服务类同，没有事先调查本社区居民的健康需求，未开设特色专项服务，只是进行传统的医疗救治.其次，社区卫生服务机构内部沟通与合作欠佳，内部医护团队合作不力，维护社区居民健康的作用受到影响.再次，我国社区卫生服务机构习惯各自经营，与同行交流沟通及资源共享不足.最后，在与第三方监督机构的沟通上有待加强，信息反馈不及时通畅.

2 澳大利亚社区卫生服务机构现况

2.1 社区卫生服务内容

澳大利亚社区卫生服务的内容与国际基本接轨，包括预防、医疗和护理三部分.除普通的医疗服务外，还有儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、心理咨询、急性病后期的社区保健以及健康教育和健康促进等(见表1).

2.2 社区卫生服务人员

澳大利亚社区卫生服务人员主要由全科医生、护士、治疗师等组成.政府明文规定，卫生服务人员不仅要有专业的知识与技能，还必须要有良好的服务态度.一名合格的全科医生，首先要经过4～6年系统的本科医学学习、满1年的临床实习以及3年的全科医生职业培训，最后要通过皇家全科医生协会资格考试，才能成为一名全科医生.对于其他服务人员，如护士、治疗师等，也会进行严格的准入考核，并且定期培训，不断提高专业水平.另外政府规定，社区卫生服务人员为居民服务必须遵循严格的服务流程和标准，并且有良好的服务态度，以提高患者满意度[4].

表1 澳大利亚社区卫生服务内容概览

服务机构服务内容社区卫生服务中心儿童和家庭保健；社区康复；家庭护理和临终关怀；学校卫生；急性后期社区保健；精神卫生和心理治疗；慢性病防治；老年日间照料和替代服务；足病治疗；其他服务等全科医疗诊所提供持续、全面、协调性的初步医疗服务保健中心照顾心血管病、神经系统疾病及肿瘤等慢性疾病患者；提供老年康复、日间照料和家庭保健等服务护理之家和老年公寓为老年慢性病人、残疾人或精神病患者提供长期护理儿童保健中心儿童的健康和发展建议；儿童免疫接种；儿童生长、听力、语言、视觉评估；对家长教育及支持；鉴定儿童虐待及产后抑郁症其他社区卫生服务机构根据社区卫生服务机构的不同，所提供的服务也有所不同

2.3 社区卫生服务过程

澳大利亚制定了标准化的社区卫生服务流程，实施“首诊制”，采用了核心标准与服务标准相结合的方式，制定了一套特有的严格标准评估社区卫生服务机构所提供的服务项目，有效提升了服务质量[5].患者必须经全科医生转诊之后，才可接受专科治疗和住院治疗，使全科医生诊所和医院的分工明确，有效地对患者进行分流，落实“双向转诊”制度，确保社区卫生服务机构资源的合理配置以及服务的优质性.

同时，为保障社区卫生服务过程的高效运转，政府将统筹的公立社区卫生服务机构与私立的全科医生诊所的服务功能区分开，公立卫生服务机构主要为居民进行保健预防服务，与私立全科医生诊所的服务项目互不重合.

此外，政府还出台相应的服务管理政策和标准，成立专门的服务质量监管机构，采用政府与公众相结合、社会与患者相结合等方式进行监管，形成行政管理和民主监督相结合的体制，有效激励了社区卫生服务的健康发展.

2.4 社区卫生服务的沟通与合作

澳大利亚的社区卫生服务机构与各方都保持着积极的沟通，主要表现在四个方面.首先，社区卫生服务机构与本区域居民保持着密切的联系，各州会根据本区域居民的需求开设专项服务，并为居民建立健康档案，提供家庭护理、临终关怀和残疾康复服务等.其次，社区卫生服务机构非常注重内部沟通与合作，医护人员团结合作，共同致力于本区域内居民健康的维护.再次，各社区卫生服务机构间也保持着密切合作与沟通，定期共享资源并开展联合服务活动[6].最后，独立的第三方机构，通过与社区卫生服务机构的相互积极沟通、协调与合作，对卫生服务进行全方位监控与评估，以促进服务质量的提高.

3 中澳社区卫生服务比较及对策

3.1 中澳社区卫生服务内容比较分析及对策

澳大利亚社区卫生服务内容丰富，社区卫生服务机构以促进健康为核心，努力为居民提供社会化免费卫生服务，在预防、医疗和护理三方面满足社区居民的健康需求.同时还提供适合本国国情的服务内容，如家庭护理和临终关怀、心理咨询和健康促进等.不仅如此，不同性质的社区卫生服务机构所提供的卫生服务内容也有着明确划分，比如，由政府所属的社区卫生服务中心以预防保健、康复护理服务为主，私人全科医生诊所在提供医疗服务的同时，还配合进行慢性病管理等；还有老年保健中心、护理之家、儿童保健中心等机构提供专业服务.

我国对上述社区服务项目作了内容上的要求，并在重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件的报告和处理等方面能结合国情，显示出本国特色.但在实际工作中，因为各地区经济水平的差别，服务内容尚未满足广大居民的需要，且缺少家庭护理和临终关怀、心理咨询和健康促进、私人全科医生诊所等方面的服务内容.建议在设计服务内容之前，首先要明确目标，即，将维护居民健康权益放在首要位置，要详细调查本区域内的人口情况，居民疾病情况(包括慢性病、急性病、心理疾病等)，并根据调查结果设计有吸引力、有特色又有针对性的服务内容.

3.2 中澳社区卫生服务人员比较分析及对策

中澳社区卫生服务机构的人员包括医师和护理人员，但在管理模式上有较大的差异.澳大利亚对于医生的投入较多，管理较严，全科医生开业标准、考试标准、诊所中的卫生服务人员的评审等工作都由非政府组织(如皇家全科医生学会、澳洲全科医学评审有限公司等)来制定及管理.而我国，政府直接参与管理全科医生，这与我国国情相适应，拥有一定的优势.依靠政府支持，能不断壮大全科医生队伍，有效推动全科医学的发展，进而促进我国社区卫生事业发展[7]，但政府参与管理有一定的弊端.首先，在服务人员的专业素质上，澳大利亚社区卫生服务起步早，对全科医生的培养和管理比较规范，服务人员专业素质较高；而我国因为起步晚，人力资源体系不够健全，服务人员专业素质有待提高.其次，在服务态度上，我国与澳大利亚相比也存在着一定的差距.因此，要缩小两方面的差距，任重而道远.

我国政府必须加强对社区卫生服务人员的培训，提高他们的专业水平和服务态度[8].首先，要加大培养力度，通过职业培训、职业考试、继续职业教育等来提高医护人员的专业素养，使社区卫生服务队伍成为居民信任的医护团队；其次，要规范服务流程和标准，加强医护人员职业道德教育，加强岗位培训，提高医护人员的服务水平与质量；再次，要完善人员管理，政府部门要制定完善的人员编制制度和职称晋升制度，提高社区卫生服务机构的人才保留率.此外，政府要建立严格的人员准入机制，分流或淘汰技术不合格的医护人员.

3.3 中澳社区卫生服务过程比较分析及对策

我国在2015年出台了《国家基本公共卫生服务规范要求》，从服务对象、服务内容、服务流程、服务要求、工作指标等方面作了明确的要求，但与澳大利亚严格的服务流程相比仍存在一定的差距，不仅缺少科学的管理监督体系，而且管理不规范，特别是我国幅员辽阔，地域差异较大，尚缺乏适合地方特色的社区卫生服务管理规范.针对以上存在的问题，可以采取如下策略：

第一，必须量身定制一套适用我国国情的社区卫生服务模式的科学管理体系，包括人员准入标准、服务项目价格标准、服务质量标准等.同时也要清晰划分机构的隶属关系，避免出现社区卫生服务机构受到上级医院和政府主管部门双重管理的现象，促进社区卫生服务机构整合，保证服务质量.

第二，完善我国社区卫生服务流程[9].首先，根据本区域实际情况制定清晰的服务计划；其次，要制定严格的服务流程和标准，使社区卫生服务人员提供的服务内容能够有据可依；再次，要明确社区卫生服务的各项工作，如医疗、巡诊、重点人群管理、疾病预防、慢性病以及传染病管理等，将各项工作制度化、标准化，并且要充分考虑标准的可行性，对所有社区卫生服务进行全面、系统管理；最后，要建立社区卫生服务的运营机制，完善服务质量控制体系和奖惩激励制度，通过服务过程的优化，不断提高社区卫生服务的质量.

第三，建立第三方监督机制，对社区卫生服务机构进行有效监控.

3.4 中澳社区卫生服务沟通合作比较分析及对策

在澳大利亚，社区卫生服务机构不论是内部人员、同行、第三方监督机构还是全体居民，都能建立良好的沟通渠道.机构内部的沟通能够促进医护人员相互协调合作，提高工作效率；各机构间加强沟通，能够合理配置卫生资源，促进服务质量的提升，形成共赢的局面；机构与第三方监督机构的沟通，能够及时认识到自己的不足，及时调整服务方向.最重要的是，社区卫生服务机构与居民间通过建立公民社会组织的方式进行沟通交流，能促进居民参与社区卫生服务活动的积极性，密切医生与患者的关系，提高居民对社区卫生服务机构的认可，提升机构的整体形象.

而我国社区卫生服务机构尚未建立起通畅的沟通合作渠道，包括医护人员间的沟通合作有待提高；与监督机构的沟通合作也需进一步通畅；与居民的有效沟通需加强，居民对机构以及医护人员的认可和接受程度也有待提高[10].

因此，要全面加强社区卫生服务的沟通合作.一要处理好内部与外部的关系，内部主要是各科室之间、全科团队之间的关系；外部主要是和居委会、其他卫生服务机构、第三方机构、派出所以及居民等的关系.二是卫生服务机构在做出服务承诺后，团队内部各成员要相互协作，并做好实时监督和信息反馈.三要努力创造全民积极参与社区卫生服务的氛围，培养社群力量，制定与居民信息沟通的具体办法.四是社区卫生服务机构要定期开展巡诊、健康宣传等活动，加强与社区居民之间的联系，提高居民对机构的认可度和信任度.五是各卫生服务机构间要加强合作与沟通，共同致力于全民健康的维护，促进社区卫生服务事业的健康可持续发展.

[1]刘利群.我国社区卫生服务发展现状及面临的挑战[J].中国护理管理，2011,11(12):6-7.

[2]刘慎梅.中外社区卫生服务模式的比较与借鉴[J].中国初级卫生保健，2012,26(10):21-23.

[3]禹颖.李海宇.刘如渝,等.对我国城市社区卫生服务健康发展的思考[J].中国护理管理，2014,14(10):1074-1076.

[4]刘晓燕,徐凌忠.国外社区卫生服务发展模式的思考与启示[J].社区医学杂志，2014,12(23):33-34.

[5]许琳,黄卫东.澳大利亚、英国社区卫生服务机构对我国社区卫生服务的借鉴意义[J].护理研究，2010,10(24):2552-2554.

[6]丁宇,景浩.国外社区卫生服务运行及管理模式的研究和启示[J].辽宁中医药大学学报，2013,11(3):231-232.

[7]袁莎莎,王芳,李陈晨,等.完善社区卫生服务模式的保障机制分析[J].中国卫生政策研究，2014,7(12):43-49.

[8]李文萍.城市社区卫生服务中心建设模式的探索与思考[J].中华全科医学，2013，11(8):1265-1266.

[9]张韬.社区卫生服务”站室合一”模式的构建及初步成效分析[J].中国全科医学，2015,18(7):743-750.

[10]田华伟.“政府办管”、“院办院管”和“市场办管”三种社区卫生服务模式比较分析[J].中国全科医学，2014,17(22):2575-2578.

(责任编辑 邓 颖)

A Comparative Analysis of Community Health Service Mode in China and Australia

Hu Chaoqun Yu Aiyue

(Yuanpei College,Shaoxing University,Shaoxing,Zhejiang 312000)

From the content,personnel,process,and communication and cooperation of community health services,the paper conducts a comparative analysis of the differences in the modes of community health services in China and Australia.It maintains that China’s community health services can be perfected in the following ways:a correlative management system which fits China’s national conditions should be constructed,the service procedures improved,a third-party monitoring mechanism established,and the communication and cooperation in all aspects of community health services strengthened.By so doing,the healthy and sustainable development of the community health services can be guaranteed.

community health service mode;China;Australia

2016-07-27

胡超群(1993- )，女，浙江奉化人，研究方向：心理应激及心理卫生.

俞爱月(1962- )，女，浙江诸暨人，教授，研究方向：心理应激及心理卫生.

10.16169/j.issn.1008-293x.k.2016.09.22

R199

A

1008-293X(2016)09-0107-05