雷向宏，刘勋华，张凤霞，汤显湖, 王润秀，邹芳琴

(赣南医学院第一附属医院肾脏内科，江西 赣州 341000)

不同病理类型肾病综合征患者凝血指标的分析及研究*

雷向宏，刘勋华，张凤霞，汤显湖, 王润秀，邹芳琴

(赣南医学院第一附属医院肾脏内科，江西 赣州 341000)

目的:比较分析不同病理类型肾病综合征患者凝血指标的差异及相关影响因素。方法:比较微小病变(minimal change disease, MCD, n=30)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS, n=22)及膜性肾病(membranous nephropathy, MN, n=24)3组成人肾病综合征患者肾活检术前内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand Factor, vWF)及相关凝血、生化指标。选取20例健康成人作为正常对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定ET-1、vWF。对数据资料进行统计分析。结果:不同病理类型肾病综合征患者血浆内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子均高于正常(P均<0.05)，其中MN组血浆内皮素1(ET-1)水平明显高于FSGS组和MCD组(P<0.05); MN组血管性血友病因子水平明显高于FSGS组和MCD组(P<0.05)。FSGS与MCD患者血浆ET-1浓度分别为(147.56±42.36) pg·mL-1、(138.56±38.02) pg·mL-1,均低于MN患者(192.1±49.16) pg·mL-1(P<0.05)。FSGS与MCD患者血浆vWF含量分别为(118.30±28.12)%、(124.38±34.22)%, 均低于MN患者(146.64±31.46)% (P<0.05)。Pearson相关分析显示不同病理类型肾病综合征患者其血浆内皮素1水平和vWF(r=0.525，P<0.05)、C反应蛋白(r=0.465，P<0.05)、24小时尿蛋白定量(r=0.426，P<0.05)成正相关。和肌酐、胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、抗凝血酶Ⅲ无相关性。随访中1例ET-1浓度升高MN患者发生静脉血栓。结论:肾病综合征患者血浆ET-1、vWF浓度与病理类型有关。FSGS、MCD、MN凝血指标存在差异, 可能与免疫反应、内皮细胞损伤及凝血因子从尿液丢失有关。

肾病综合征；内皮素1；血管性血友病因子；蛋白尿；C反应蛋白；高凝状态

血栓栓塞症是肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)一个常见并发症。关于NS和血栓之间存在很多尚未解决或有争议的问题, 其中包括内皮细胞损伤、炎症反应在NS高凝状态所起作用尚未完全明确。本文就MCD、FSGS、MN患者的凝血指标进行观察比较，重点研究血管内皮细胞损伤在不同病理类型NS患者高凝状态发生的病生机制。

1 对象和方法

1.1 研究对象及分组 2016年1月至6月在赣南医学院第一附属医院肾内科经肾活检确诊的肾病综合征患者,均满足以下条件:年龄≥18岁,尿蛋白≥3.5 g·24 h-1, 血清白蛋白<30 g·L-1, 血清肌酐<265.2 μmol·L-1;病理类型为膜性肾病(membranous nephropathy,MN)、局灶节段性肾小球硬化(focal segmental glomerulosclerosis，FSGS) 、微小病变(minimal change disease,MCD)；研究对象排除感染、高血压、糖尿病、其他疾病所导致的肾脏损害及免疫抑制治疗的患者。按病理类型分为膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病三组。另选取20例健康成人作为正常对照组。

1.2 观察指标 患者肾活检术前血浆内皮素1(ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand Factor, vWF)、24小时尿蛋白、血清白蛋白……