孙远超

（辽宁省铁岭市中医医院，辽宁 铁岭 112000）

类风湿关节炎是以累及周围关节为主的一种多系统性炎性自身免疫疾病，类风湿关节炎作为一种多个关节慢性炎性病变，其临床特点主要表现为周围性、对称性；患者临床表现主要为受累关节肿胀、疼痛、功能降低，病变表现为反复发作、持续性[1]。现阶段还缺乏治疗类风湿关节炎的特效方法，本研究主要探讨了中医辨证治疗类风湿关节炎的临床疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所选对象为我院2015年2月至2016年3月收治的类风湿关节炎患者100例，全部患者均满足1987年美国风湿学会制定的相关诊断标准[2]。全部100例患者中，男性患者、女性患者人数分别为42例、58例；患者年龄为15～72岁，平均年龄为（44.7±9.3）岁；病程为2个月～14年，平均病程为（5.2±1.4）年。按照数字随机方式将全部患者分成两组，实验组和对照组均为50例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者选择雷公藤多苷片、双氯芬酸片治疗：口服雷公藤多苷片，每次20 mg，3次/天；口服双氯芬酸片，每次25 mg，3次/天。实验组患者则根据中医辨证分型分别采用中药汤剂治疗，用水煎服，每天1剂；具体的治疗方法如下：①正虚邪恋型：患者临床表现主要为关节疼痛、痛势绵绵，腰膝酸软，面色萎黄，部分患者伴心悸、心慌；脉弦、苔白、薄。治疗原则为活血通络、补肝肾，选择阳和汤加减治疗：药方组成为：制川乌6 g，红花、桃仁、桂枝、川芎、鹿角胶、地龙、麻黄以及白芥子各10 g，当归、淫羊藿、熟地各15 g。②阴虚湿热型：患者临床表现主要为关节疼痛、僵硬、灼热以及肿胀，咽干口苦，舌质红，脉弦细数，苔黄或者黄腻，小便短赤，治疗原则为通络止痛、育阴祛湿，选择猪苓汤联合桂枝芍药知母汤加减治疗：制川乌6 g，防风、地龙、知母、桂枝、白术、泽泻、阿胶、猪苓各10 g，滑石、赤芍、生地各15 g。③寒湿型：临床表现为关节冷痛、肿痛，天气寒冷时加重，得热后有效缓解，晨僵，苔白、薄，舌质淡，脉弦或者沉下。治疗原则为祛风胜湿、温经散寒，选择当归四逆汤联合小活络丸加减治疗：制川乌6 g，没药、乳香、制胆南星、地龙、通草、桂枝、当归各10 g，白芍15 g，大枣10枚。100例患者均持续治疗1～3个月，对治疗后3个月的临床疗效进行观察比较。

1.3 临床疗效的判断标准：经治疗，患者受累关节的活动功能正常，肿痛彻底消失，理化指标均恢复正常则为治愈；经治疗，患者受累关节的活动功能基本恢复正常，肿痛缓解显著，能进行正常的劳动和工作，理化指标基本恢复正常则为显效；经治疗，患者受累关节的活动功能、肿痛、理化指标有一定改善则为有效；经治疗，患者受累关节肿痛、理化指标没有变化，甚至加剧则为无效；治愈例数、显效例数、有效例数之和则为总有效例数。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结 果

50例对照组患者中，治愈例数、显效例数、有效例数和无效例数分别为20、11、6、13例，对照组患者的临床治疗总有效率为74.0%（37/50）；50例实验组患者中，治愈例数、显效例数、有效例数和无效例数分别为31、10、4、5例，实验组患者的临床治疗总有效率为90.0%（45/50）。

实验组患者的临床治疗总有效率90.0%显著高于对照组患者的临床治疗总有效率74.0%，二者比较差异有统计学意义（χ2=8.6721，P＜0.05）。

3 讨 论

中医学将类风湿关节炎归属到“痹症”范畴，其发生内因主要为气血不足、素体虚弱，其发病诱因则主要为风湿热邪侵袭[2]。在疾病发生、发展以及转归期间，复感外邪或正虚邪恋，让湿热致谢不断深入，在血脉和筋骨流连，对气血造成痹阻，病久血停则为瘀，湿凝则为痰液，痰瘀互结；除此之外在体质偏衰、偏盛的影响下，湿热流注于下，对阴精造成耗伤；或者湿胜阳微，湿从寒化，进而导致筋伤骨损，脏腑功能失调，肢体废用畸形。由此可以发现，类风湿关节炎的基本病机为痰瘀互结、正虚邪恋、寒热错杂。

中医研究认为，类风湿关节炎早期邪入未久，正气还能有效支持，临床治疗则主要为攻邪；疾病中期气渐虚，邪气也更加强盛，因此治疗应坚持扶正祛邪的原则；对于晚期正虚邪恋患者来讲，则应以调补为主，并兼顾通络。本研究中，对照组患者选择雷公藤多苷片、双氯芬酸片治疗，实验组患者则根据中医辨证分型分别采用中药汤剂治疗；结果对照组患者的临床治疗总有效率为74.0%（37/50），实验组患者的临床治疗总有效率为90.0%（45/50），在临床治疗总有效率方面，实验组显著高于对照组（P＜0.05）；本研究结果与临床相关研究报道结果相似[3]。

总之，对类风湿关节炎患者进行中医辨证治疗，具有比较显著的临床疗效，值得临床推广和应用。

[1] 谢静.基于“治未病”理论指导下的类风湿关节炎中医辨证施护临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(7)：58-59.

[2] 刘芳.中医辨证配合西医治疗类风湿关节炎的疗效探究[J].基层医学论坛,2016,20(2)：218-219.

[3] 许平英,娄玉钤,杨亚飞等.类风湿关节炎中医辨证分型研究概况[J].风湿病与关节炎,2015,4(5)：72-76.