王德超

（鞍山市铁东区湖南街道鞍山市中医院，辽宁 鞍山 114002）

椎动脉型颈椎病是一种常见的多发病，主要是由于颈椎的退行性改变以及生物力学的失衡导致椎动脉受到刺激所导致，临床中主要表现为耳鸣、心悸、心痛、恶心、眩晕等。近些年的流行病学调查结果显示，椎动脉型颈椎病的发病率在逐年增加[1]，对于该疾病，需长期服药治疗，但药物治疗的疗效并不是十分令人满意。本研究旨在探讨辩证推拿法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效，以期为椎动脉型颈椎病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年6月我院收治的156例椎动脉型颈椎病患者，所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》关于椎动脉颈椎病的诊断标准，排除颈椎骨折患者、骨质疏松患者，排除合并严重基础性肝肾疾病者，排除哺乳期或妊娠期女性患者。根据随机数字表法将患者分为对照组及观察组各78例，对照组男31例，女47例；年龄32～65岁，平均（52.63±3.18）岁；病程0.5～20年，平均（9.65±1.13）年；辩证分型：肝阳上亢型33例，气血不足型23例，气滞血瘀型14例，风寒阻络型8例。观察组男30例，女48例；年龄32～65岁，平均（52.69±3.21）岁；病程0.5～20年，平均（9.68±1.15）年；辩证分型：肝阳上亢型32例，气血不足型21例，气滞血瘀型15例，风寒阻络型10例。经χ2检验及t检验，观察组及对照组的性别构成、年龄、病程、辩证分型等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法：对照组采取常规推拿治疗，主要包括采用点按法、弹拨法推拿颈肩部的软组织，对于颈段棘突偏斜的患者使用侧扳法，并分推面部及前额。观察组采取辩证推拿法治疗，肝阳上亢型：由前发迹至后发迹推拿头部五经，然后采用三指拿法推拿颈部，重复上述动作5次，然后推拿桥弓，由上至下左右各20次，由上至下擦背部的督脉直至发热，选取涌泉、阴陵泉、三阴交、太冲、肾俞、肝俞穴位，进行指按揉法，每个穴位按1 min，取合谷穴、外关穴、内关穴、曲池穴、中府穴、缺盆穴、天鼎穴穴位，进行拇指按压，每个穴位按摩1 min。气血不足型：取中脘穴、三阴交、足三里、关元穴，进行一指禅推法，每个穴位推1 min，并依次按照逆时针、顺时针按摩腹部2 min，由上而下沿督脉实施擦法直至发热。气滞血瘀型：使用大鱼际揉患者的前额2 min，取太冲穴、率谷穴、阴陵泉穴、血海穴等进行一指禅推法，每个穴位推1 min，对颞部扫弹30次。风寒阻络型：取肩井穴、风池穴，每个穴位按压1 min，由大椎穴直至肺俞穴采用横擦法直至发热。2组患者的治疗周期均为4周。

1.3 观察指标：比较2组患者的临床疗效，临床疗效判断标准：①无效：患者的阳性体征及临床症状均未明显改善；②有效：患者的阳性体征及临床症状有所改善；③患者的阳性体征及临床症状明显改善，颈肩部活动轻度不适，头晕症状明显减轻；④治愈：肌力恢复正常、颈肩部活动恢复正常，阳性体征及临床症状基本消失。

1.4 统计学处理：本研究中所有的数据处理及统计分析均采用统计软件SPSS20.0进行统计，计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组无效13例，有效30例，显效19例，治愈16例，总有效率为83.33%；观察组无效6例，有效31例，显效22例，治愈19例，总有效率为92.31%；经χ2检验，观察组的总有效率明显高于对照组（χ2=8.64，P=0.032）。

3 讨 论

椎动脉型颈椎病主要是由于颈椎的退行性改变，导致椎动脉对迷路及脑干的供血受到影响，以眩晕作为主要的临床表现。手术治疗的缺点是：具有一定的手术风险，住院时间长、住院费用高、疗效并不是十分理想，给患者造成较大的负担。对于中医理论认为椎动脉型颈椎病属于“眩晕”范畴，主要是由于肝阳不足、气血亏虚导致肝阳上亢导致，同时也可由血瘀气滞、风寒阻络引起[2]。研究表明，推拿法克有效解除肌肉的痉挛现象、改善颈椎的动力平衡[3]。本研究中，根据椎动脉型颈椎病的辩证分型，对患者实施辩证推拿治疗，结果显示，采用辩证推拿法治疗的有效率高达92.13%，而常规推拿法治疗的有效率仅为83.33%，结果说明，采用辩证推拿法治疗椎动脉型颈椎病，能有效改善患者的临床症状，提高临床疗效，具有重要的临床意义。

[1] 牟新,蒋金鹏.辨证推拿治疗椎动脉型颈椎病临床研究[J].河南中医,2014,34(10)：1953-1954.

[2] 尚仲新,王金贵.辨证推拿用于椎动脉型颈椎病临床治疗的应用价值[J].辽宁中医杂志,2015,42(11)：2139-2141.

[3] 张雪鹏,杨雨果.推拿手法结合针刺治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].南阳理工学院学报,2015,7(6)：109-112.