李 巍 王宇宏

（吉林市中心医院特需四呼吸疗区，吉林 吉林 132011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床常见的一种肺部疾病，其特征表现为气流受限不完全且形成进行性发展；支气管哮喘也属于发病率较高的肺疾病，其特征主要表现为气道高反应和可逆性的气流受限，一旦恶化为不可逆气流阻塞，则变为COPD合并支气管哮喘[1]。二者合并的复杂性明显高于单纯COPD或者单纯支气管哮喘，目前临床鉴别COPD合并支气管哮喘与单纯COPD存在较大的难度[2]。本研究基于单纯慢性阻塞性肺疾病患者和COPD合并支气管哮喘患者的临床资料，探讨慢性阻塞性肺疾病和合并支气管哮喘患者的肺功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料：病例选取年限：2014年5月至2016年月，一共150例慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者，包括80例男性患者和70例女性患者，病例年龄50～75岁，病程为5～15年，平均病程为（6.9±3.6）年，均符合2007版《哮喘防治指南》的诊断标准[3]。同期选择单纯慢性阻塞性肺疾病患者150例进行对照研究，包括85例男性患者和65例女性患者，病例年龄50～75岁，病程为5～15年，平均病程为（7.3±3.6）年，均符合2007版《COPD诊治指南》[4]。两组患者的性别、年龄、病程等资料经过统计学软件统计和对比，二者差异不显著，可进行比较，P＞0.05。

1.2 肺功能检查方法：两组患者均接受支气管舒张试验，检查仪器为体容积描记仪。首先让患者测定肺功能，检查完毕后，15 min让患者采用沙丁胺醇进行吸入，剂量为400 μg，然后测定肺功能水平。吸入治疗后连续测定肺功能3次，取其平均值。

1.3 统计学方法：录入两组患者的基本资料和肺功能试验的结果数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，比较两组患者肺功能水平采用t检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结 果

COPD组治疗前后的FEV1（%）、FVC（V/L）、FEV1/FVC、MMEF分别为：（163.0±23.0）、（98.0±24.0）、（46.0±9.9）、（17.3±10.9）；（65.0±25.0）、（100.9±23.8）、（45.5±9.9）、（18.0±12.9）。

合并组相关数据为（55.5±19.0）、（96.9±25.5）、（41.0±8.8）、（12.0±8.0）（治疗前）；（68.0±22.0）、（110.0±23.0）、（845.0±9.9）、（18.0±10.9）（治疗后），和治疗前对比，P＜0.05；和COPD组对比，P＜0.05。

组间对比，两组患者治疗前FVC无明显差异，P＞0.05；治疗前合并组FEV、FEV1/FVC、MMEF明显低于COPD组，治疗后合并组FVC更高，数据差异显著，有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组FEV、FEV1/FVC、MMEF无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘均为气流受限特征的肺部疾病，表现为通气功能障碍、气流受限、气道阻塞、小气道通气功能障碍[5]。本研究显示，治疗前，单纯慢性阻塞性肺疾病组FEV、FEV1/FVC、MMEF明显低于COPD组，由此可见单纯慢性阻塞性肺疾病的气道阻塞、受限程度比COPD合并支气管哮喘患者更加轻微，究其原因[6]，合并组患者由于支气管哮喘反复发作导致支气管平滑肌发生炎症、充血、水肿，导致气管壁增厚，同时受到慢性阻塞性肺疾病的细支气管炎的影响，通气受损进一步加强。采用支气管扩张剂进行吸入治疗，合并组肺功能改善程度更为明显，由此可见，慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者的大气道受限具有可逆性的特点，经过治疗后，患者用力肺活量明显提高，阻力明显降低。但是同时，治疗后两组FEV、FEV1/FVC、MMEF无明显差异，P＞0.05。可见，气道阻塞的可逆性并非完全可逆，究其原因，和炎症感染所致的气道阻塞以及慢性炎症所致的气道平滑肌敏感提高相关。单纯慢性阻塞性肺疾病患者经过吸入治疗以后，其改善程度并不明显，原因在于其慢性气道炎症和气流受阻可逆的特点相关性不大。经过支气管舒张试验以后，合并组患者用力呼气容积改变更为明显，可见慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者经过吸入支气管扩张剂的治疗后能够有效地扩张受阻气道，尤其是小气道，其受限气流获得显著的改善。和其他通气指标相结合观察，可见用药前基础肺功能指标显示大气道 气流受限具有可逆性；通过用药后，患者呼气流速得到更为明显的提高，气道功能也获得更为明显的改善，气道阻力降低。总而言之，慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者和单纯慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征与基础肺功能指标相当，然而由于慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者气流受限更为严重，其经过吸入治疗后，肺通气功能改善程度更为明显，气道阻力能够得到更加显著的改善。由此可见，支气管舒张实验应用于单纯慢性阻塞性肺疾病和合并支气管哮喘疾病的鉴别中具有较高的应用价值，为临床诊治慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘提供可靠的依据。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者和单纯慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征与基础肺功能指标具有相似性，通过支气管舒张试验能够有效地鉴别二者，具有一定的临床诊断意义。

[1] 常素芹.慢性阻塞性肺疾病患者与其合并支气管哮喘患者肺功能检查的临床比较[J].中国基层医药,2012,19(10)：1504-1505.

[2] 吴宗立.慢性阻塞性肺病与合并支气管哮喘者的临床诊治[J].中国卫生标准管理,2014,5(13)：40-41.

[3] 徐键,李树云,瞿秋,等.慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者肺功能的改变[J].中国老年学杂志,2013,33(6)：1432-1433.

[4] 何薇,宋康,陈芳,等.肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].国际呼吸杂志,2013,33(13)：1003-1005.

[5] 何薇,宋康,陈芳,等.肺功能在诊断支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病中的应用[J].中华哮喘杂志(电子版),2013,7(4)：30-33.

[6] 刘晓芳,孙永昌,金建敏,等.慢性阻塞性肺疾病合并变应性支气管肺曲霉病三例临床分析[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(10)：741-745.