陕西中医药大学(咸阳，712046)

姚 舜

洪文旭治疗消化病的经验

陕西中医药大学(咸阳，712046)

姚舜

洪文旭从事中医消化病研究数十年，著有《实用中医消化病学》，学术上提倡“从毒痈论治”新观点，并研制了“千金胃肠宁”基本方剂治疗消化病，获得满意疗效，对中医消化病理论研究和临床治疗均有创新意义。

中医消化病学 从毒痈论治 洪文旭 名医经验

洪文旭先生是陕西省中医药研究院主任医师，兼任陕西省中医药科技开发研究会中医药文化分会副主任委员、孙思邈和名医传承分会委员等。他从医50余载，擅长中医消化病治疗，系统撰写中医消化病学专著，创建中医消化新学科，提倡消化病“从毒痈论治”等新观点，并研制了“千金胃肠宁”作为基本方剂，在临床上积累了丰富的学术经验。现将他治疗消化病的经验介绍于下。

学术思想

洪先生1980年起在贺本绪老师身边侍诊，期间贺老推崇李东垣脾胃学说，提倡顾护胃气，采用补中益气汤等方剂治疗各种病症获效显著，因此深受其影响。洪先生通过认真学习古今有关脾胃学说的著作，并重点对“脾喜燥恶湿”之说进行深刻探讨，写成疏证文章发表[1]，加上他在内科脾胃组坚持门诊，平时注意收集有关消化病的基础理论和临床研究资料，因此萌发了编写消化病著作的念头，而且编写的体例、内容愈来愈明确，他按照西医病名的分类方法，将脾胃病、肝胆病从中医内外等科中分化出来，形成一个新的学科。1989年和1990年洪先生先后完成《中医胃病学》[2]、《中医肝胆病学》[3]两部专著，1994年完成《实用中医消化病学》[4]，该书论述了口咽、食管、脾胃、肝脏、胆系、胰腺、肠道80 余种疾病的基础、证治与进展，是从理论到临床的系统阐述，出版后受到专家学者的重视，这坚定了他构建中医消化新学科的信心。中国中医科学院蔡景峰教授等主编的大型专著《中国医学通史·现代卷》[5]称：《中医胃病学》和《中医肝胆病学》“为脾胃学说、肝胆病研究作出了努力”；《实用中医消化病学》为“论述详实、内容完善的中西医结合消化系统疾病研究的专著”。这些艰苦的劳动，终于得到同行的公允评价，他感到非常欣慰。

洪先生提出“从毒痈论治”胃肠病[6]的新观点，认为消化病的发生，与外感六淫、内伤饮食、情志失调、毒邪侵袭等因素有关，以致阴阳失调、气血逆乱、脏腑功能失常而发病，但与毒、痈二者关系密切。洪先生认为毒乃致病因素，毒有内外之分。外毒指外界的有毒物质，如六淫过极产生之毒，以及疫疠之毒、细菌病毒、霉变食物毒素、药物毒素、环境污染毒素等；内毒是指体内产生的毒素，如新陈代谢过程中产生的代谢废物，胃酸过多、胆汁反流、粪便秘结等，蕴结胃肠内不能及时排出，产生浊毒。这些毒素在体内滞留日久，轻则刺激胃肠道引起消化功能紊乱，重则损害胃肠黏膜引起炎症、溃疡、坏死，甚至组织变性、增生，或形成肿瘤。而痈是病理变化，痈也有内外之分，外痈生于肌表，内痈生于脏腑，多因外感六淫、饮食失宜、外伤染毒等，以致营卫不和，邪热凝聚，气滞血瘀，热胜肉腐而成。

洪先生认为：胃肠道常见的功能性病变有消化不良、胃功能紊乱、肠易激综合征，器质性病变有急慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、十二指肠炎、溃疡性结肠炎等。这些疾病多有胃痛、胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、呕恶、纳差、泄泻、脓血或黏液便、腹痛下坠、便秘及乏力、消瘦、眠差、贫血等症状。按病而论，器质性病变有炎症、溃疡两类，炎症与细菌毒素感染有关，如幽门螺杆菌(HP)可致慢性胃炎、消化性溃疡，临床表现为充血、水肿、糜烂、出血，久治不愈则见腺体萎缩、肠腺化生、异型增生甚至癌变。溃疡则与浊毒长期刺激，造成胃肠黏膜损害有关，可出现炎性细胞浸润、组织增生，溃烂坏死乃至癌变。由此可见，毒邪是消化病的重要致病因素，痈肿则是主要病理变化，而消化病诸多病症均可从毒痈立论，对辨证论治有执简驭繁的意义。

另外，他还对反流性食管炎、胃轻瘫综合征、药物性胃炎、胃黏膜脱垂症、胃黏膜增生症、胃肠功能紊乱、胃下垂、幽门梗阻、十二指肠壅积症、结肠曲综合征、肠易激综合征、局限性肠炎、伪膜性肠炎、巨结肠综合征、胆道术后综合征、脂肪肝、肝纤维化17种消化病的辨证进行规范，制定论治方案，在《中国中医药报》2010年9- 11月连载后，得到同道的好评。

临床经验

洪先生注意积累病案，及时进行总结，筛选经验方剂，不断充实验证，使之在辨证论治方面逐步摸索出一定的规律。对于中医消化病的治疗，他主张以解毒消痈法为主，兼以疏肝和胃、健脾益气、通肠导滞、活血化瘀四法，多年来通过临床观察，采用“千金胃肠宁”治疗慢性胃炎180例[7]，结果治愈72例，好转84例，无效24例，总有效率86.67%。其基本方为：黄芪、白芍、蒲公英、白术、白蔻仁、山慈菇、佛手、海蛤壳、姜黄连、三七粉、吴茱萸等。可视证化裁：脾胃虚寒者加生姜、甘松、山柰；肝胃不和者加郁金、香橼、娑罗子；胃脘疼痛者加元胡、没药、徐长卿；腹胀纳差者加厚朴花、鸡内金、莱菔子；胃下垂者加西洋参、枳壳、升麻；眠差多梦者加珍珠母、酸枣仁、合欢皮；腹泻黏液脓血者加苦参、槐米、赤石脂；大便干结者加大黄、芦荟、肉苁蓉；疣状胃炎、HP阳性者加黄芩、白花蛇舌草、紫花地丁；肠化、异型增生者加蚤休、莪术、三棱等。临床证实有迅速缓解症状，排除胃肠浊毒，杀灭HP，保护修复黏膜，增强免疫功能，抑制癌变发生的作用。

他认为胃脘痛的辨证论治应从病因着手[8]：①脾虚胃痛，当分阴、阳两端：阳虚者拟用香砂六君子汤加附子、桂枝、干姜，以温中祛寒、健脾益胃；阴虚者拟用香砂六君子汤去砂仁、半夏，加沙参、生地黄、山药、石斛，以滋阴养胃、健脾益气。②肝郁胃痛，宜审气、火病因：肝郁气滞者拟用柴胡温胆汤加郁金、香橼、莱菔子、厚朴，以调和肝胃，行气止痛：肝郁化火者拟用柴胡温胆汤加龙胆草、山栀、大黄、黄连，以清肝泻火、和胃止痛。③瘀血胃痛，应辨气虚、气滞：气虚血瘀者拟用桃红四物汤加生黄芪、党参、白术、桂枝，以补气健脾、活血逐瘀；气滞血瘀者拟用桃红四物汤加柴胡、枳壳、郁金、牛膝，以疏肝理气、活血化瘀。④积滞胃痛，须辨饮食、痰湿：痰湿阻胃者拟用保和丸去连翘，加平胃散、白芍、白蔻仁，健脾燥湿、化痰和胃；湿热中阻者拟用保和丸去山楂、神曲，加藿香、茵陈、黄芩、薏米等，以清热利湿、芳香化浊。他认为：胃痛初期以实、热证为主，胃痛日久则以虚、寒证为主。从疼痛的特点分析，虚证以隐痛为主，实证则以剧痛(或刺痛、胀痛)为主；寒证遇冷痛甚，热证多见灼痛。因此，应根据病因病情，来确定病性病机，然后恰当地选方用药，才能达到预期的目的。

洪先生还善用对药，如：太子参与生薏米对于脾虚湿滞所致之脘痞腹胀、泄泻浮肿者有健脾利湿作用。丁香与郁金对于寒气阻滞所致之呃逆嗳气、胁肋胀痛者有行气止痛作用。百里香与台乌药对于寒邪侵袭所致之脘腹冷痛、呕吐泄泻者有温中止痛作用。枳实与槟榔对于食积停滞所致脘腹胀满、泻痢虫积者有行气消积作用。佛手柑与娑罗子对于肝郁气滞所致之脘胁胀痛、纳呆咽堵者有理气和胃作用。蒲公英与徐长卿对于毒热藴结所致之脘腹疼痛、便秘淋浊者有解毒消痈作用。山慈菇与朱砂莲对于毒瘀互结所致之肠化增生、癥瘕积块者有消痈化积作用。白花蛇舌草与蓬莪术对于热瘀内蕴所致之脘腹胀痛、积滞癥瘕者有活血解毒作用。海蛤壳与乌贼骨对于胃酸过多所致之胃痛泛酸、嘈杂泄泻者有制酸和胃作用。仙鹤草与地锦草对于久病体虚所致之脘腹疼痛、泄泻痢疾者有补气止血作用。槐米与地榆对于血热妄行所致之溃疡不愈、痢疾痔疮者有止血收敛作用。红藤与苦参对于毒热内藴所致之腹痛便血、里急后重者有抗菌消炎作用。以上对药有的辛苦并用，寒温兼施，有的气血共调，同性相辅，只要辨证准确，用药得当，必然疗效卓著，屡建奇功。

病案举隅

1.案一：萎缩性胃炎伴肠腺化生、异型增生

孙某，女，56岁，居民。1998年9月7日初诊。主诉胃脘胀痛3年余，现症胃脘胀满，时有疼痛，彻及胁背，嗳气嘈杂，纳眠均差，大便成形，日行1次。经多方治疗效果欠佳，时好时犯。患者面色萎黄，乏力消瘦。查体胃脘部压痛明显，腹部柔软，脉沉细无力，舌质淡红苔白。5月胃黏膜活检：中重度萎缩性胃炎伴肠腺化生、异型增生。辨证属脾虚肝郁，气滞血瘀，治宜健脾疏肝，理气活血，解毒消痈，护膜止痛。先用基本方6剂，日1剂，水煎早晚分服。

二诊：症状逐渐减轻，遂先后在此方上加厚朴花、娑罗子、元胡、珍珠母、白花蛇舌草、莪术等，连服3个月，自觉症状消失，食欲正常，面色红润，精神转佳。胃镜复查示：浅表性胃炎，肠腺化生、异型增生消失。嘱基本方续服2个月以巩固疗效。随访2年未见复发。

2.案二：萎缩性胃炎伴胃黏膜脱垂

段某，女，50岁，居民。2000年9月21日初诊。主诉有胃脘疼痛病史8年。1998年胃镜示：浅表-萎缩性胃炎，胃黏膜脱垂伴糜烂。现症胃脘疼痛，口干苦涩，纳少眠差，乏力消瘦，右胁下及腹部疼痛，背部酸楚，大便时干时稀。查体胃脘、右胁及脐腹部均有压痛。脉沉细无力，舌质红苔黄厚而燥。证属脾胃湿热，肝郁气滞。治宜健脾益气，疏肝消痈。先用基本方加太子参、枳壳、厚朴、郁金、砂仁，6剂，水煎早晚分服。

此后再加重楼、白花蛇舌草，坚持治疗2个月。来电告知胃痛消失，纳食增加，精神转佳。半年后随访病未复发。

3.案三：溃疡性结肠炎活动期

马某，男，46岁，农民。2000年4月12日初诊。主诉有溃疡性结肠炎病史，腹痛腹泻脓血便已半年，时好时犯。现症脓血便日7～8次，里急后重，近半月症状加重，面色灰黯，精神疲惫，发热汗出，纳差，眠可。查体胃脘部无压痛，左下腹部压痛明显。脉象洪数，舌质淡红苔黄厚腻。证属湿热蕴肠，治宜清热利湿。先服基本方去海蛤壳，加地锦草、白头翁、地榆、槐花、元胡，6剂，水煎早晚分服。

后用党参、苦参、生薏米、山药加减治疗1个月，脓血便消失。继续调理至诸证悉除。

4.按语

以上病例采用“千金胃肠宁”加减，坚持治疗，均获得满意疗效。基本方中：黄芪补中益气，增强免疫功能；白术健脾燥湿，提高抗病能力；白蔻仁化浊止呕，驱除胃肠积气；蒲公英清热解毒，杀灭幽门螺杆菌；山慈菇祛痰散结，解毒抑癌；海蛤壳制酸止痛，保护胃肠黏膜；黄连清热燥湿，广谱抗菌；吴茱萸制呕止痛，排除胃肠内气体；白芍解痉养血，抗菌消炎；佛手疏肝理气，抑制肠道平滑肌，促进消化液分泌；三七活血化瘀，抗炎止痛等。共奏健脾益气、疏肝止痛、解毒消痈、护膜抗癌之功。通过视证化裁，对于浅表、萎缩性胃炎、胃癌前期性病变、胃癌前期性病变、溃疡性结肠炎有显著疗效。

总之，洪先生在消化病理论和临床研究方面，规范辨证，灵活用药，经验丰富，颇有建树，为建立消化新学科作出了一定贡献。

[1] 洪文旭，苏礼.脾喜燥恶湿疏证[J].浙江中医杂志，1983(7)：294- 295.

[2] 洪文旭，洪泓.中医胃病学[M].西安：天则出版社，1989.

[3] 洪文旭，胡步虚.中医肝胆病学[M].西安：陕西科学技术出版社，1990.

[4] 洪文旭，洪泓.实用中医消化病学[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994.

[5] 蔡景峰.中国医学通史(现代卷)[M].北京：人民卫生出版社，1999.

[6] 洪文旭，洪泠. 胃肠病从毒痈论治体会[J]. 实用中医药杂志，2005，21(12)：760- 761.

[7] 洪文旭，洪泠.千金胃肠宁治疗慢性胃炎180例观察[J]. 实用中医药杂志，2001，17(4)：11.

[8] 洪文旭.胃脘痛的审因论治体会[J].现代中医药, 1986(6):35- 36.

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2017- 04- 25)