王飞 姜松鹤

作者单位：116023 辽宁 大连，大连市沙河口区台山中医诊所

病例报告

子宫内膜异位性疾病效验方
——琥珀散治疗举隅

王飞 姜松鹤

作者单位：116023 辽宁 大连，大连市沙河口区台山中医诊所

文章对子宫内膜异位性疾病的中医认识，以及琥珀散的方剂组成和用途进行介绍，同时通过1例琥珀散治疗子宫内膜异位性疾病的病例进行介绍，说明其功效。

子宫内膜异位性疾病；中医治疗；琥珀散；传承经方

姜松鹤教授系全国名老中医，辽宁省名中医，擅长治疗中医内科、妇科、皮肤科等疑难杂病，平素门诊病例之中，尤以妇科患者较多，而疑难杂症占近半数。现将子宫内膜异位性疾病及其理法方药之特色进行阐述，并结合实际病例对其治疗过程进行介绍。

1 子宫内膜异位性疾病

子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫肌腺病，二者均由具有生长功能的异位子宫内膜所导致，临床上常可并存发病。临床表现以痛经和平素下腹疼痛为主，但也有30%左右的患者无痛经，部分患者有月经量增多、经期延长等临床表现，近50%的子宫内膜异位性疾病患者可能导致不孕。子宫内膜异位性疾病类似中医妇科之痛经、月经不调、不孕、癥瘕等病症。子宫内膜异位症在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上，具有类似恶性肿瘤的特点，如种植、侵袭、远处转移等。而持续加重的盆腔粘连、疼痛和不孕是本病的主要临床表现。目前，西医大多采用激素类药物，形成假孕或人工闭经的方法来缓解和治疗本病，但副作用明显，如恶心、呕吐、易形成血栓、轻度抑郁、水肿、体重增加、阴道不规则点滴出血、骨质丢失、潮热、乳房缩小、性欲减退、阴道干涩、多毛等；另外，此类药物也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全及糖尿病患者。

2 琥珀散

琥珀散是姜松鹤教授用于治疗内膜异位疾病的特色方药，本方出自《医宗金鉴·妇科心法·经行腹痛证治》原方由三棱、莪术、赤芍、当归、刘寄奴、牡丹皮、熟地、官桂、乌药、延胡索各一两组成。前五味药，用乌豆一升，生姜半斤切片，米醋四升，同煮，以豆烂为度，焙干。入后五味药，同研细末。每服二钱，以温酒调下，空心食前服（原文中一钱约为今之三克，一两约为今之三十克，一升约为今之一百五十克）。笔者通过多年的临床观察发现，琥珀散对内膜异位疾病引起的下腹痛、痛经、月经不调、不孕等症有良好的治疗效果，并可将异位生长的子宫内膜缩小甚至消除，且本方的不良反应较少，安全稳定、有效价廉、值得推广。

3 病案举例

患者女，37岁。主述：经行腹痛反复发作10余年，现内膜异位症（巧克力囊肿）术后半年复发。B超检查：右侧卵巢见4.2 cm×3.9 cm血性囊肿，子宫肌层后壁见一2.9 cm×4.3 cm不规律增大。患者平素小腹隐隐作痛，憋尿时疼痛加重，常腰痛。西医诊断：内异症（巧克力囊肿）、子宫肌腺病。患者舌质紫暗、苔薄白、脉来沉滑。中医诊断：瘀血内阻，脾肾两虚之痛经（癥瘕）。

处方：琥珀散加减化裁。方剂组成：刘寄奴、当归、赤芍各20 g，乌药、熟地各30 g，醋三棱、醋莪术、丹皮、炙元胡各15 g，肉桂、砂仁（后下）、五灵脂、生蒲黄各10 g，7付水煎，早晚分服。

二诊：患者小腹疼痛有所减轻，但腰部酸痛明显，以上方加炒杜仲、川续断各15 g继服。

三诊：连服上方3个月后，患者小腹疼痛未作，经行腹痛也明显减轻，月经周期规律，B超复查示内异症之囊肿和肌腺瘤均缩小。

4 讨论

琥珀散为姜松鹤教授多年用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌腺病的效验方。临证之时，姜老师改散剂为汤剂，以求速效，并常随症配五灵脂、生蒲黄以加强消瘀止痛之功效，配杜仲、川断补肝肾除腰腿酸痛。若同时并发子宫肌瘤者，又常酌加桂枝、桃仁、茯苓等品。方中，当归、赤芍、熟地和刘寄奴，养血活血；醋三棱、醋莪术，破血祛瘀；丹皮，清血中瘀热；肉桂，引火归元，为下元虚冷之要药；元胡、乌药，气血双调、温肾散寒、行气止痛。失笑散（即五灵脂和蒲黄）用于治疗心腹诸痛效佳，加入此方合用更能加强祛瘀止痛之功效。正如书中注文所言：“若痛过于胀，是血凝碍气也，宜用琥珀散破之。”砂仁后下，化湿行气、醒脾和胃，以防诸药碍胃。

通过多年临床实践观察，姜老师治疗子宫内膜异位性疾病的效验方——琥珀散，对于内异症和肌腺病等属于中医分型为血瘀气滞、寒凝及肝肾亏虚者均为适宜，不仅可以控制临床腹痛症状，还能抑制异位之子宫内膜的异常生长，并且没有明显的副作用，对临床症状的控制率达＞60%，所用药物价廉易得、疗效确切，有值得进一步研究、推广、开发、应用的价值。

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1672-7185(2017)10-0075-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.028

2017-05-15)