罗准

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳，110001）

诺如病毒感染

罗准

（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳，110001）

文章对诺如病毒感染的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等内容进行介绍。

诺如病毒；病原学；发病机制；临床表现；诊断；治疗

诺如病毒感染是由诺如病毒属病毒引起的，是一种急性消化道传染病，发病的主要表现为腹泻和(或)呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎，传播迅速，主要经水、食物和密切接触传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起暴发流行，或因接触感染而呈现散发。

1 病原学

诺如病毒(norovirus)为无包膜单股正链RNA病毒，表面粗糙，呈对称的二十面体球形，直径约27～40 nm，基因组全长约7.5～7.7 kb，有3个开放阅读框(ORFs)。其中，ORF1编码194 kd的含有RNA依赖的RNA聚合酶等酶类的非结构多聚蛋白，ORF2和ORF3分别编码60 kd的衣壳蛋白(也称VP1)和23 kd的碱性蛋白(VP2)。

根据基因特征，诺如病毒至少被分为6个基因群(分别称为GⅠ、GⅡ、GⅢ、GⅣ、GⅤ和GⅥ)和至少31个基因型。其中，GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群，GⅣ也可感染人，但很少被检出。GⅢ、GⅤ和GⅥ分别感染牛、鼠和狗。分子流行病学研究显示诺如病毒引起暴发性胃肠炎70%是GⅡ4型感染所致。

诺如病毒易变异，且变异速度快，几乎每隔2～3年即可出现引起全球流行的新变异株。其中，中国自2014年冬季以来，GⅡ17型变异株所致的暴发疫情大幅增加。

诺如病毒对各种理化因子有较强的抵抗力。耐热、耐酸，乙醚和常用消毒剂对其不敏感。加热至60 ℃及30 min条件时仍有传染性，但煮沸后病毒失活。……