闫东艳 刘贯华 杨 宁

(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000)

张怀亮从脾胃论治内科杂病的经验

闫东艳 刘贯华 杨 宁

(河南省郑州人民医院，河南 郑州 450000)

张怀亮；脾胃论治；内科杂病

张怀亮教授是全国名老中医，享受国务院政府特殊津贴，是河南省保健委员会、省卫生厅保健局特聘领导干部保健专家。张怀亮教授临床精于辨证，擅治内科杂病，尤其重视脾胃，认为脾胃在内科杂病的发生、发展、转归过程中发挥着重要作用。现将张怀亮教授从脾胃论治内科杂病的经验简介如下，以飨同道。

脾胃在内伤杂病中的作用

《内经》云：“胃者，水谷之海，六腑之大源也。”“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”脾胃作为“后天之本”，在五脏六腑中占有非常重要的位置。首先，脾胃为“气血生化之源”，五脏六腑、四肢百骸所需的营养均来源于脾胃，脾胃受病后，气血生化乏源，可引起一系列的疾病。其次，脾为生痰之源，脾胃受病后，痰湿内生，亦可引起一系列的疾病。再次，脾胃作为气机升降的枢纽，具有调节人体气机的作用，枢纽功能失调，也会引起许多疾病。正如李东垣云：“内伤脾胃，百病由生。”因此，临床治疗内伤杂病，必须重视脾胃，即“善治者，唯在调和脾胃”。

张怀亮教授指出，临床上许多疾病，无论初发于何脏何腑，均有可能影响脾胃，正如仲景所云：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”在治疗内科杂病中注意顾护脾胃，可在一定程度上延缓或改变疾病的进程，所谓“有胃气则生，无胃气则亡”，只要脾胃功能正常，则疾病相对稳定。临床中观察临终患者，大多缘于脾胃的衰败，这在肿瘤患者中体现最明显，医者应以此为戒。

纳运和升降是脾胃的基本功能

脾胃的功能主要是纳运和升降，所谓纳运即胃主受纳、脾主运化，通过脾胃的纳运来完成食物的消化。所谓升降，即脾主升清、胃主降浊，通过脾胃的升降完成食物的吸收及糟粕的排泄。此外，脾胃的升降对人体气机也有很大影响，被称为人体气机升降的枢纽，脾升则肝肾皆升，胃降则胆肺俱降。纳运和升降既相互配合又相互影响，纳运是升降的基础，没有脾胃的受纳运化，升降就没有物质来源；升降是纳运的动力，脾的升清为纳运提供营养支持，胃的降浊为纳运提供场所。病理状态下，因脾为阴土，脾病则运化、升清无力，痰湿生焉，所患病多虚、多寒、多湿、多痰；因胃为阳土，胃病则受纳和降失司，而成腹胀、纳差、便秘等病，所患病多实、多热。临床上，脾胃很少单独受病，往往同时受病，或互为因果，所以脾胃病往往虚实错杂、寒热夹杂。因此临证调理脾胃必须注意把握其中的虚实寒热，应用药物恢复其纳运、升降功能。如曾有一女患者化疗后腹泻1个月余，伴纳差、乏力、腹胀，用参苓白术散加减治疗1周无效，遂找张怀亮教授诊治，症见舌淡苔腻稍黄，脉沉细。初诊辨证脾虚胃滞、湿郁化热，以半夏泻心汤加减。处方：党参30 g，清半夏30 g，黄芩5 g，黄连3 g，干姜10 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，大枣3枚，3剂。二诊：患者诉上方服1剂腹泻即止，现纳食好转，乏力消失，唯午后腹胀明显，后半夜缓解，平素畏寒，半年前行结肠癌手术，术后易出虚汗，饮食畏凉，夜眠易醒，舌质淡，苔白腻，脉沉细。热去湿减，转以健脾益气、调和营卫为主。处方：党参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，制附子15 g(先煎)，砂仁15 g，炙甘草15 g，大枣3枚，生姜3片，3剂继服。

调理脾胃，勿忘肝胆

脾胃与肝胆关系密切，肝主疏泄而调畅气机，胆储存、排泄胆汁而帮助消化，脾胃正常功能的发挥离不开肝胆的调节。从五行而言，生理情况下木土为克制与被克制的关系，病理情况下则表现为相乘相侮，脾胃肝胆一方有病，日久均会影响到另一方，具体可表现为脾虚肝木来乘、肝旺克伐脾土、土壅木郁等。因此，张怀亮教授强调临床调理脾胃，必须勿忘肝胆。如有一名女患者，52岁，胃脘痛3年余。患者3年来间断胃痛，表现为隐痛，食欲尚可，喜热食，伴有腹泻，每次进食后即腹泻，食油腻、辛辣之品后尤为明显，口干口渴，口不苦不黏，夜眠可，小便调，舌红，苔白腻，脉沉弦。处方：党参15 g，炒白术15 g，茯苓15 g，高良姜12 g，制附子15 g(先煎)，茵陈15 g，金钱草15 g,香附15 g，葛根15 g,赤石脂30 g，炙甘草10 g，粳米30 g，大枣3枚，7剂。1周后患者复诊，诉服药后胃中较舒适，胃痛明显减轻，大便已正常，继续用上方加减治疗。本案的巧妙之处在于温补脾胃的同时，加用茵陈、金钱草、香附以清利肝胆，疏肝解郁。本病病机是脾胃虚寒，寒湿内生，日久湿郁化热，土壅木郁，影响肝胆，导致肝胆湿热，假如医者只着眼于调理脾胃，忽略肝胆，就会降低疗效。

2016-07-04)