谭 骏 郝亚楠 黄 卫* 樊永将

（上海市第七人民医院耳鼻咽喉科，上海 200137）

气管切开并发纵膈脓肿、肺脓肿1例

谭 骏 郝亚楠 黄 卫* 樊永将

（上海市第七人民医院耳鼻咽喉科，上海 200137）

气管切开术；纵膈气肿；纵膈脓肿

1 病例资料

患者男性，44岁，2014年1月29日下午因“咽痛3 d伴呼吸困难2 d”来我院门诊就诊。患者3 d前无明显诱因出现咽痛，伴咽部异物感，进食疼痛明显，无发热，无声嘶，无明显呼吸困难，无咳嗽，患者自行服用“头孢”（具体不详）未见明显好转，次日患者咽痛加重，伴呼吸不畅，仍未至医院就诊。2014年1月29日下午13时左右来我科就诊，检查见精神紧张，呼吸急促，有“三凹征”，间接喉镜检查见会厌充血肿胀如球形，声门无法窥及，急诊予气管切开术，手术顺利，术后患者呼吸平稳，生命体征稳定，当日下午并转入我科病房进一步诊治。术后予气管套管常规护理，心电监护，低流量吸氧，并予头孢呋辛，甲硝唑抗炎，地塞米松消肿等对症支持治疗。1月30日术后第1天，患者咳嗽，痰液呈白色黏稠状，无胸闷胸痛，无呼吸困难，无心慌，血氧饱和度98%，检查见胸廓上部触及皮下捻发音，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，胸片示右侧颈部及腋下见大量气体影，纵膈未见增宽，移位。两肺纹理增强。心影形态、大小未见异常，加用氨溴索化痰治疗。2014年2月2日上午患者突发剑突下疼痛，伴大汗淋漓，持续约3 min后疼痛缓解，仍有咳嗽，痰液白色黏稠状，无心慌胸闷，无咳血，血氧饱和度98%左右，心电图检查未见明显异常，胸部CT示：纵膈气肿，胸腔积液，请胸外科会诊后建议定期复查胸部CT，观察胸痛及呼吸情况，胸腔积液及纵膈气肿暂无特殊处理，调整补液量至2000 mL/d，禁食24 h。……