李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

面部疖痈

李吉东 隋健夫 刘兵

(中国人民解放军202医院，沈阳 110003)

文章介绍面部疖、痈的相关诊疗。

疖；痈；面部；临床表现；诊断；治疗

1 定义

颜面部的皮肤具有丰富的毛囊和皮脂腺，又是人体暴露的部分，易受机械刺激及细菌侵入而发生感染。单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症，称为疖。感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症，称为痈。

2 病因

颜面部疖、痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。当机体出现衰弱、营养不良或新陈代谢障碍，如糖尿病等致使全身抵抗力下降，而局部皮肤清洁卫生欠佳，一旦遭到机械性刺激，如修面、抓伤、虫咬后常诱发疖和痈。

3 临床表现

疖早期表现为1个红、肿、痛的硬结，以后逐渐增大呈锥形隆起，2～3 d内硬结顶部出现黄白色小脓栓。炎症扩大后会使局部症状更加明显，当脓栓液化破溃，脓液排出，疼痛消失，破溃区迅速愈合。此时一般无明显全身症状，当疖进一步受到挤压和烧灼等刺激，会使感染扩散成蜂窝织炎，此时即可出现全身症状，如高热、寒战、头痛及白细胞总数增高等。痈多见于成年人，男性多于女性，好发于上唇，称为唇痈。由于感染的面积、深度、炎性浸润和组织坏死都比疖广泛，因此早期隆起的炎症范围和组织张力都较大。开始只出现一个脓栓，周围皮肤呈紫红色，再外层为鲜红色，皮肤表面发热，此时有剧烈胀痛。炎症肿胀范围越大，表面的黄白色脓栓也越多，血性脓液由坏死的脓头处流出。脓头之间的皮肤常坏死，最后痈的中心区坏死、脱落。唇部因血循环丰富，唇痈较少出现大块组织坏死。痈常伴有局部淋巴结肿大、压痛，全身症状也较明显，常合并严重的并发症。

4 并发症

根据病史及临床表现不难作出诊断，但值得注意的是，疖、痈在口腔颌面部感染中最易发生全身并发症。这是由于疖、痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部内的静脉常无瓣膜并与颅内海绵窦相通，促使感染容易沿着面部静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。由于颜面部表情肌和唇部的生理性活动易使感染扩散，当颜面疖、痈受到挤压、搔抓或不恰当的治疗，如热敷、烧灼、切开引流等，局部感染扩散后全身症状可迅速加剧，轻者可并发眶周蜂窝织炎。若发生海绵窦血栓性静脉炎，可出现眼睑水肿，眼球突出伴活动受限，结膜水肿或淤血，高热、头痛、昏迷等中毒症状，治疗不及时可于数天内死亡。也可同时并发脑膜炎或脑脓肿，出现颈项强直、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、惊厥乃至昏迷等。细菌毒素或感染栓子随血循环扩散，可引起脓毒败血症，以致死亡。

5 治疗

颜面部疖、痈与全身其他部位疖、痈不同，主张局部和全身治疗相结合，局部治疗宜保守，避免损伤，严禁挤压、热敷、烧灼、切开引流等方法。通常采用含有3%高渗盐水或含抗生素的纱布局部湿敷疖、痈顶部，有利于脓头破溃引流，而无刺激局部炎症恶化的作用。在急性炎症得到控制，局部肿胀局限，并已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，才可考虑在脓肿表面中心，皮肤变薄的区域作保守性的切开，引出脓液。对于面部疖伴有局部蜂窝织炎的病人需应用大剂量有效的抗生素，及时做脓培养、药物敏感试验来调整药物，进行全身支持治疗，如卧床休息、镇静止痛、流汁饮食、输液、输血等。若有严重中毒性休克，可采用人工冬眠疗法，有全身其他并发症者，则配合内科积极治疗。

R78

A

1672-7185(2017)02-0014-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.02.009

2016-04-11)