尿布皮炎

毛桂龙 周卓巍 郭利敏

（北京京都儿童医院儿内科，北京 102208）

文章对尿布皮炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗等内容进行介绍。

尿布皮炎；发病机制；临床表现；诊断；治疗

尿布皮炎是指在新生儿的肛门附近、臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在斑丘疹或疱疹，又称新生儿红臀。尿布皮炎是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理最棘手的问题。国内有报道，新生儿尿布皮炎发生率可达16%～35%。最常见原因是尿布被大小便浸湿后未及时更换，尿布更换不勤或洗涤不干净，长时间接触刺激婴儿皮肤；尿布质地较硬，发生局部摩擦亦可引起该病。尿部皮炎常继发细菌或念珠菌感染后加重。

1 常见诱因

1.1 直接刺激 新生儿皮肤细嫩，防御力低，对外界刺激较为敏感，尿液中尿素被粪便中的细菌分解产生氨，在尿布潮湿的环境下，直接刺激新生儿局部皮肤。

1.2 喂养因素 混合喂养的婴儿较单纯配方奶喂养的婴儿大便次数多且较稀，患尿布皮炎的机会大；而混合喂养的新生儿粪便及尿液pH值较纯母乳喂养的新生儿低，尿布皮炎发生率高。

1.3 感染因素 目前对真菌感染与尿布皮炎之间的相关性研究尚不明确，但一些研究显示，尿布皮炎的患儿真菌检出阳性率可达70%～80%。

1.4 治疗因素 因黄疸而接受蓝光照射治疗的新生儿较常见的不良反应之一即为腹泻，而光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致大便次数增多，且大便稀薄，这导致尿布皮炎发生率升高。

1.5 尿布质地和染料 尿布材质较硬、粗糙，容易导致本身潮湿的皮肤受到机械性刺激，进一步加重婴儿皮肤的损害。尿布透气性差可导致尿布内温度升高，加重尿布内潮湿环境，且有利于细菌及真菌滋生，加重皮炎。研究显示，某些尿布的染料也是引起尿布皮炎的因素。

1.6 其他可导致患儿腹泻或慢性腹泻的原因 包括生理性腹泻、乳糖不耐受、肠道牛奶蛋白过敏等。清洁护理不当，如应用较粗糙的纸擦拭婴儿臀部，或经常接触一些清洁液也是致病因素。

2 临床表现

尿布接触部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，较重者可伴丘疹、水疱及糜烂渗液，如果并发有感染可产生小脓点，可伴有全身症状，如哭闹、发热、食欲减退、白细胞总数升高，严重者可引起皮下坏疽，甚至败血症。

3 诊断与鉴别

根据皮炎的部位及特征性的临床表现，诊断不难建立。需与其他小儿常见皮炎鉴别，如痱子、脓疱病、皮下脂溢型皮炎等。

4 治疗

4.1 局部治疗 臀部潮红时，可外涂硼酸、氧化锌、滑石粉混合组成的三合粉或痱子粉。有糜烂时，先用3%硼酸溶液湿敷，待渗出停止后再外涂氧化锌油或含抗菌药物的炉甘石洗剂。

目前，临床较常用的碘、锌、纳米银外用治疗尿布皮炎可取得较好的疗效。①活力碘：聚吡咯酮与碘的络合物，有消毒灭菌的作用，还可在皮肤表面形成保护膜，保护皮肤不受刺激，促进受损皮肤愈合。②锌：可促进核酸和核蛋白的合成，促进组织修复，常用的锌制剂有呋锌油、锌氧油等。③纳米银：具有天然的广谱杀菌作用，无毒、无耐药性，遇水效果增强。另外，常用的抗生素还包括硝酸咪唑软膏、制霉菌素、复方曲安奈德乳膏、莫匹罗星软膏等。

外用中药临床上早已广泛应用，亦可取得良好的疗效，如京万红软膏、马应龙麝香痔疮膏、炉甘石洗剂、紫草油等。

其他治疗，如生活中常见的茶叶（尤其是绿茶）、珍珠粉、蜂蜜等局部外用均对尿布皮炎有一定的疗效。

4.2 物理疗法 包括温水擦洗、电吹风疗法、红外线理疗、局部氧疗等。

5 护理及防护

相对于五花八门、层出不穷的治疗方法，更重要的还在于加强护理，防范尿布皮炎的发生。①营造室内适宜的温度及湿度，为婴儿提供舒适的室内环境，勤通风，保持室内空气新鲜，保持婴儿外阴和臀部皮肤的清洁和干燥。②减少尿布的使用是预防尿布皮炎的最好方法，让婴儿的臀部多暴露于空气及阳光下。③尿布需选用吸水性强、质地细软的无染色布料，尿布的包裹要宽松，不要太紧，并勤换勤洗，清洗尿布时尽量清水冲洗，充分洗净，除去污物和尿布上残留的肥皂和洗衣粉，并多晒太阳或烘干后再用。④婴儿大小便后应先用温水洗净臀部，用细软布擦干，避免使用肥皂和碱性强的清洗液为婴儿清洗臀部及会阴部，换尿布时先撒上少量无刺激性的爽身粉。⑤为减少纸尿裤潮湿，应经常更换，尤其在夏季，宜使用吸收力强的纸尿裤。

R758.2

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1672-7185(2017)06-0027-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.013

2017-05-08）