接触性皮炎

毛桂龙 郭利敏

（北京京都儿童医院儿内科，北京 102208）

文章对接触性皮炎的发病机制、临床表现、诊断及治疗等内容进行介绍。

接触性皮炎；发病机制；临床表现；诊断；治疗

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些外源性物质或致敏物质后，在接触部位发生的急性或慢性的炎症反应。临床表现为接触部位红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。

1 病因和发病机制

1.1 病因 环境中可引起接触性皮炎的物质很多，按其来源可分为化学性、动物性、植物性三大类，其中以化学性物质最多见。最常见儿童接触性皮炎的化学物质依次为镍、汞剂、橡胶制品、香料和防腐剂。

1.2 发病机制 可将引起接触性皮炎的物质分为原发性刺激物和接触性致敏物，分别引起刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。

刺激性接触性皮炎为非变态反应引发，不产生特异性抗体，是因为接触物本身对皮肤有强烈的刺激性，任何人在接触后均可发生皮炎，也称为原发性刺激。原发性刺激又可分为两种：一种刺激性很强，如强酸、强碱等，接触后在短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后才发病，如肥皂、有机溶剂等。

变态反应性接触性皮炎为典型的Ⅳ型变态反应。此类接触物本身基本无刺激，仅少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质，经12～48 h，在接触部位及其附近皮肤或黏膜发生过敏反应。首次接触此类致敏物质后，经历约5～21 d的致敏诱导期，再次接触该物质后发生炎症反应。

2 临床表现

接触性皮炎的临床表现一般无特异性，常取决于接触物质的性质、浓度、接触方式、接触部位、接触时间以及个体的反应强度，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。本病根据病程分为急性、亚急性和慢性。

2.1 急性接触性皮炎起病较急 皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮疹的部位和范围常与接触物形状基本一致，轻者仅为接触部位的淡红色至鲜红色红斑，可有水肿，其上或有丘疹和小水疱；严重者红斑肿胀明显，并在此基础上发生丘疹、水疱、大疱，水疱破溃后形成糜烂、渗液和结痂。如为烈性原发刺激，可使表皮坏死、脱落，甚至深及真皮发生溃疡。皮炎发生于组织疏松部位（如眼睑、口唇、阴囊、包皮等处）时则肿胀明显，呈局限性水肿而边缘不明确，皮肤发亮，表面纹理消失。

其他特点。①常自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致敏物质带到远处部位并产生相似皮损。②少数严重的患者可有全身症状。③病程有自限性，去除接触物后处理得当，一般1～2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。④如长期反复接触刺激物，可导致皮损反复发作、迁延不愈或转为亚急性和慢性接触性皮炎。

2.2 亚急性和慢性接触性皮炎 常见于接触物刺激性较弱或浓度较低时，皮损开始可呈亚急性，多表现为红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为皮损轻度增生、苔藓样变或湿疹样变。

2.3 特殊类型 接触性皮炎除上述典型皮炎外，还存在一些病因、临床表现等方面具有一定特点的临床类型，如化妆品皮炎、尿布皮炎、漆性皮炎、空气源性接触性皮炎等，其中婴幼儿最常见的为尿布皮炎。

3 诊断与鉴别

本病诊断主要根据发病前接触史和典型的临床表现，去除病因并经妥当处理后皮损很快消退也提示本病，斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单、可靠方法。需注意鉴别的是原发性刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎。

4 治疗

因接触性皮炎的病因与接触物有密切关系，故本病的治疗原则是寻找病因，迅速脱离接触物，积极对症处理。并且，应避免再次接触该种物质，以免复发。

4.1 全身治疗 根据病情轻重，可口服抗组胺药物，如：氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等；口服糖皮质激素，如泼尼松、地塞米松等，重症者也可先静脉用甲强龙、地塞米松，待症状减轻后改口服维持治疗；大剂量维生素C口服或静脉注射；10%葡萄糖酸钙静脉滴注等。

4.2 局部治疗 可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。急性期以红斑、丘疹为主时可用炉甘石洗剂；渗出多时可用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期有少量渗出时外用糖皮质激素或氧化锌油，无渗液时可用糖皮质激素霜剂；有感染时可外用抗生素，如莫匹罗星、新霉素等。慢性期一般选用具有抗炎作用的软膏，如糖皮质激素类软膏。另外，保持患处清洁、干燥，避免刺激物接触，如热水、肥皂等，这对皮损的恢复也至关重要。

R758.22

A

1672-7185(2017)06-0026-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.06.012

2017-05-08）