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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(六)

1.反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是

A．通气功能

B．支气管激发试验

C．峰流速变异率

D．嗜酸细胞阳离子蛋白

E．皮肤过敏原试验

答案：B

解析：支气管激发试验（BPT）用以测定气道的反应性。故选B。

2.提示支气管哮喘患者病情危重的是

A．呼吸相延长

B．脉压增加

C．呼吸性碱中毒

D．胸廓矛盾运动

E．烦躁不安

答案：D

解析：A是哮喘发作的体征。B发生于重度哮喘时。C为哮喘严重发作，过度通气导致的呼吸性碱中毒。E在中重度哮喘时可发生。D是危重哮喘患者的表现，故选D。

3.女，46岁。今晨起咳血约100 mL，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70 mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是

A．肺结核

B．支气管扩张

C．支气管肺癌

D．慢性支气管炎

E．肺炎链球菌肺炎

答案：B

解析：支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咳血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选B。

4.胸片易出现空洞的肺炎是

A．支原体肺炎

B．肺炎球菌肺炎

C．军团菌肺炎

D．衣原体肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

答案：E

解析：金黄色葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎等化脓性感染容易形成空洞。故选E。

5.主要用于治疗非典型病原（肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌）所致肺炎的抗菌药物种类是

A．β-内酰胺类抗生素

B．大环内脂类抗生素

C．氨基糖苷类抗生素

D．氟喹诺酮类

E．磺胺类

答案：B

解析：非典型病原所致肺炎首选红霉素，红霉素属于大环内脂类抗生素，故选B。

6.目前最常见的肺炎是

A．细菌性肺炎

B．病毒性肺炎

C．支原体所致肺炎

D．真菌性肺炎

E．卡氏肺孢子虫所致肺炎

答案：A

解析：细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。故选A。

7.控制结核病流行的最根本措施是

A．治愈痰涂片阳性患者

B．普查发现新患者

C．加强宣传力度

D．接种卡介苗

E．预防性化疗

答案：A

解析：结核病控制策略主要包括控制传染源、减少发病、死亡和传播。最后达到控制结核病。控制传染源为控制结核病的根本措施，结核病传染源系指痰涂片阳性的肺结核患者。故选A。

8.典型的结核病局部病变不表现为

A．结节

B．肉芽肿

C．干酪样坏死

D．冷脓肿

E．红肿热痛

答案：E

解析：典型的结核病局部病变包括结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等，故A、B、C、D项可排除；由于结核常形成寒性脓肿，该脓肿缺乏红、肿、热、痛等典型炎症表现，故选E。

9.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。胸部X线检查显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为

A．纤维支气管镜检查

B．痰细菌培养

C．结核菌素试验

D．肺功能测定

E．血清癌胚抗原测定

答案：A

解析：患者老年男性，以阵发性干咳，痰中带血起病。胸部X线检查显示左肺下叶不张。考虑支气管肺癌不能除外。所以应该行纤维支气管镜检查，并取标本行病理活检以明确诊断。故选A。

10.呼吸衰竭最主要的临床表现是

A．呼吸费力伴呼气延长

B．呼吸频率增快

C．呼吸困难与发绀

D．神经精神症状

E．双肺有大量湿啰音

答案：C

解析：呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺O2的典型表现。故选C。

11.较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是

A．慢性支气管炎

B．阻塞性肺气肿

C．支气管哮喘

D．支气管扩张症

E．支原体肺炎

答案：D

解析：由于肢体末端慢性缺氧、代谢障碍，慢性支气管扩张患者伴有杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，除支气管扩张症常出现杵状指（趾）以外，部分肺癌及肺脓肿也可出现杵状指（趾）。故选D。

12.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是

A．肺底部

B．肺尖部

C．腋窝部

D．肩胛间区

E．双肺弥漫

答案：D

解析：早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。当病变加重或者继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；肺结核引起的支气管扩张多见于肩胛间区。咳嗽时可闻及干、湿啰音。故选D。

13.克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是

A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成

B．病变中的炎症渗出液黏稠而重

C．肺泡内的渗出液由Cohn孔向周围肺泡蔓延所致

D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多

E．肺泡内的渗出液含有较多的红白细胞

答案：B

解析：克雷白杆菌肺炎中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈黏稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色。X线呈多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝型肺脓肿、叶间隙下坠。克雷伯杆菌肺炎X线表现腋间隙下坠，是由于病灶中渗出黏液稠而重引起。故选B。

14.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是

A．肺泡壁纤维化

B．恢复正常

C．细支气管狭窄

D．支气管扩张

E．肺大疱形成

答案：B

解析：肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死。消散期白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，因而愈后通常不会遗留肺损伤及纤维瘢痕。故选B。

15.急性肺脓肿最具特征的症状是

A．畏寒、高热

B．咳嗽伴咯血

C．呼吸困难

D．咳大量脓臭痰

E．咳嗽伴胸痛

答案：D

解析：急性肺脓肿临床表现为急起寒战、高热，伴全身虚弱乏力、多汗、食欲差、消瘦，咳嗽、咳嗽显著，可伴胸痛，于发病5～15 d肺内空腔形成，此后咳出大量脓痰，有恶臭。咳大量脓臭痰是肺脓肿与肺炎等其他肺实变明显不同的特点。查体肺部可有肺实变体征，可闻及湿啰音。杵状指在发病几周之内便可出现。本题中患者的临床表现符合急性肺脓肿表现，故选D。

16.血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A．溶血性链球菌

B．厌氧菌

C．铜绿假单胞菌

D．金黄色葡萄球菌

E．流感嗜血杆菌

答案：D

解析：血源性肺脓肿为肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子，经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成的肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常见革兰阴性杆菌，少数为厌氧菌。故选D。

17.不符合肺结核活动期特点的是

A．痰涂片找到抗酸杆菌

B．X线检查病灶扩大

C．病灶边缘模糊

D．空洞形成

E．病灶密度高，边界清楚

答案：E

解析：痰涂片找到抗酸杆菌，胸部X线检查发现病灶边缘模糊不清、空洞形成，出现播散病灶时均提示肺结核活动。具有较强传染性。而病灶密度高，边界清楚则是肺结核钙化灶的特点，而非肺结核活动期的特点。故选E。

18.属抑菌作用的抗结核药物是

A．异烟肼

B．利福平

C．链霉素

D．乙胺丁醇

E．吡嗪酰胺

答案：D

解析：异烟肼、利福平、链霉素均为杀菌药，吡嗪酰胺为酸性环境中的杀菌药。所以A、B、C、E选项均为杀菌作用的抗结核药物。乙胺丁醇可渗入分枝杆菌体内干扰RNA的合成，从而抑制细菌增生，乙胺丁醇为抑菌药。故选D。

19.男性，50岁。近1个月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，X线检查示：右肺下叶4 cm×5 cm块状影，应先考虑的疾病是

A．支气管肺炎

B．肺结核

C．肺癌

D．肺脓肿

E．支气管腺瘤

答案：C

解析：当肿物在较大的支气管长大后，可出现刺激性咳嗽，可有脓痰，痰中带血或咯血。伴发阻塞性肺炎可有胸闷、哮鸣、气促、胸痛，也可无症状，仅能发现肺部肿块。故选C。

20.愈后最差的肺癌是

A．鳞癌

B．小细胞癌

C．腺癌

D．大细胞癌

E．细支气管肺泡癌

答案：B

解析：肺癌的病理类型包括：鳞癌，占50%，多见于＞50岁男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性患者多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性患者多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔。可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，愈后差，转移早，中心型为主。故选B。

21.皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是

A．肾上腺皮质腺瘤

B．肾上腺皮质腺癌

C．垂体ACTH分泌过多

D．异位ACTH综合征

E．医源性皮质醇增多症

答案：C

解析：皮质醇增多症（库欣综合征）是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型。故选C。

22.高血压伴有低血钾应首先考虑

A．主动脉缩窄

B．原发性醛固酮增多症

C．嗜铬细胞瘤

D．继发于慢性肾炎的高血压

E．肾动脉狭窄

答案：B

解析：高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特征性表现。凡是出现高血压伴有低血钾，首先应考虑原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症引起的高血压约占高血压患者的0.4%～2%，而其他选项的高血压很少伴有低血钾。故选B。

23.以下对糖尿病检验结果的解释正确的是

A．尿糖阴性可以排除糖尿病

B．尿糖阳性可以诊断为糖尿病

C．尿糖阳性仅见于糖尿病

D．空腹血糖正常可以排除糖尿病

E．餐后2 h血糖正常可以是糖尿病

答案：E

解析：糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT中2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L。因此，血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后2 h血糖正常并不能排除糖尿病，还有其他两项诊断标准。故选E。

24.糖尿病病人最基础的治疗措施是

A．饮食治疗

B．适当体育锻炼

C．双胍类降血糖药

D．磺胺类降血糖药

E．胰岛素

答案：A

解析：饮食治疗是糖尿病一项重要的基础治疗措施。对1型糖尿病患者来说，在合适的总热量、食物成分、规则的餐饮安排等基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。对2型糖尿病患者，尤其是肥胖和超重患者，饮食治疗有助于减轻体重、改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压等情况。故选A。

25.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A．正常

B．略高

C．时高时低

D．逐渐升高

E．减少

答案：E

解析：低渗性缺水时，首先抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量增多，从而提高细胞外液的渗透压；这样细胞外液的量减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量，为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗透压的维持，肾素-醛固酮分泌增加，肾排钠减少，氯和水的重吸收增加。故在低渗性缺水早期，尿钠含量是减少的。故选E。

26.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是

A．妊娠合并二尖瓣狭窄

B．子痫

C．羊水栓塞

D．重型胎盘早剥

E．产褥感染

答案：C

解析：羊水中存在来自胎儿的微粒物质一旦进入母体循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2a、E2及5-羟色胺等血管活性物质，使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。故选C。

27.单臀先露的两下肢姿势是

A．髋关节屈曲，膝关节屈曲

B．髋关节直伸，膝关节直伸

C．髋关节直伸，膝关节屈曲

D．髋关节屈曲，膝关节直伸

E．以上都不是

答案：D

解析：臀先露是产前最常见且最容易诊断的一种异常体位，根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类：完全臀先露胎儿双宽关节及双膝关节均屈曲，所以选项A错误；不完全臀先露胎儿以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露，所以选项B、C错误；单臀先露胎儿双膝关节屈曲、双膝关节伸直，故选D。

28.抢救羊水栓塞的首要措施是

A．纠正DIC及继发纤溶

B．纠正呼吸循环衰竭

C．纠正肾功衰竭

D．立即终止妊娠

E．切除子宫

答案：B

解析：羊水栓塞的治疗原则是去除病因，纠正呼吸、循环衰竭，解除肺动脉高压，抗过敏，抗休克，防治弥散性血管内凝血（DIC），预防治疗肾功能衰竭，预防感染。其中，治疗羊水栓塞的首要措施是纠正呼吸、循环衰竭。故选B。

29.滴虫阴道炎的治愈标准是

A．临床症状消失

B．局部用药3个疗程

C．连续3次月经后检查滴虫阴性

D．连续3次月经前检查滴虫阴性

E．治疗后悬滴法检查滴虫阴性

答案：C

解析：滴虫性阴道炎易于月经后复发。故治疗后应每次月经期后复查分泌物，经连续检查3次均为阴性者，方为治愈。故选C。

30.宫颈鳞状上皮化提示

A．宫颈原位癌

B．宫颈上皮内瘤样病变

C．宫颈未分化储备细胞增生

D．宫颈糜烂愈合过程

E．人乳头瘤病毒感染

答案：D

解析：宫颈鳞状上皮化是指宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮预期基底膜之间，直到柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮代替。宫颈鳞状上皮化多见于宫颈糜烂愈合过程中，愈合后的上皮与宫颈阴道部的鳞状上皮无区别。故选D。

31.诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是

A．葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

B．葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

C．葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶

D．葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温

E．葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

答案：C

解析：侵蚀性葡萄胎的转移症状一般在清宫后6个月内出现，清宫后人促绒毛膜性腺激素（HCG）水平持续异常≥3个月，这些都是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠证据，而葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温并不是诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据。故选C。

32.最严重的肾挫伤类型是

A．肾挫伤

B．肾部分挫伤

C．肾蒂血管撕裂

D．肾全层裂伤

E．肾包膜破裂

答案：C

解析：肾挫伤一般症状轻微，可以自愈，故排除A；肾部分裂伤通常不需要手术即可自行愈合，故排除B；肾蒂血管撕裂比较少见，此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术；肾包膜破裂未伤及实质，症状轻微，故排除E；肾全层裂伤外及肾包膜，内达肾盂、肾盏，此时通常有广泛的肾周血肿、血尿、尿外渗，症状明显后果严重。相比较而言，本题选C。