手术室器械规范管理浅谈

2017-01-15弓娜邵兵

中国实用乡村医生杂志 2017年6期

关键词：手术器械腔镜器械

弓娜邵兵

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手术室器械规范管理浅谈

弓娜邵兵

作者单位：110000 沈阳，沈阳军区总医院手术室

在实际工作中，保证手术室器械的安全、无菌，使手术器械得到高效的管理、维护，保证性能，增加使用率、不仅是手术室器械管理的目标，也是保证医疗安全的基本条件之一。因此，必须重视手术室器械管理。

手术器械；管理；规范

随着外科手术量的逐年递增，特别是腹腔镜、机器人等微创、昂贵的器械及设备的常规、广泛应用，手术室传统、陈旧的管理方式突显出了很多弊端。如何保证手术室器械的安全、无菌，使手术器械得到高效的管理、维护，保证性能，增加使用率，成为值得重视的问题。

1 存在问题

所有类型的手术器械均使用同样的清洗方法，未使用专人清洗。管腔类器械未采用超声清洗，从而降低了器械的清洁程度和灭菌合格率。不同器械未分别放置，导致交叉感染。对器械认知、使用不熟练，外来手术器械的清洁度和包装合格率不容易纳入检测，常导致了器械准备不完善以及操作不规范等问题的发生。以往手术室器械的管理均由护士长负责，其他人员不参与。管理流程的不完善，加之领导督导力度及管理人员责任心不强，均导致了对器械管理的关注不到位，与医生、供应室沟通不够。术前对手术器械核查不认真、不准确。由于手术器械的清洗不固定人选，大多为临时分配，无法追究责任，就会经常导致错误的发生，引起手术医生的不满。

2 解决办法

2.1 手术器械分类管理

2.1.1 普通器械普通器械根据不同手术需求，进行差别化装配，包内放置名称卡片，卡片记载做到清晰、明了，与供应室做好交接，并对使用情况做好沟通[1]。供应室消毒完成后，重新返回手术室，并交接、记录。

2.1.2 腔镜器械随着医学的快速发展，腔镜手术已普及到基层医院，一些微创手术已经逐渐取代传统的手术方法，患者也得到了更多的可选择的手术方式[2]。然而腔镜器械种类繁多，更新换代快，这对腔镜器械管理提出了更高的要求。腹腔镜构造复杂，需严格按照相关消毒流程进行消毒，定期进行生物膜清洗，加强消毒、灭菌效果。还应定期对消毒效果进行监测，防止不良事件发生。

2.1.3 机器人器械机器人器械作为精密仪器，最近也逐渐应用于临床。对于此类器械的管理，首先需建立机器人设备的专项操作规程特殊登记制度。制作机器人设备使用流程卡，卡机合一，使用者可随时参考阅读。设置机器人专用器械柜，柜内保持干燥、清洁，分类存放，详细记录登记仪器的使用情况，使用前后仔细检查器械及其附件是否完整、有无破损，特别注意细小的零件、卡扣是否完好、松动、配套，管型器械禁止敲击、摔打。由经过规范学习后的人员负责术后清洗、灭菌和保养的管理。由于机器人器械手柄长，关节灵活极易损坏，这就要求相关人员在清洗时轻拿轻放，格外小心，避免碰撞和损坏[3]。保持轴节润滑、尖端对合良好，精密仪器及镜头带保护套防护。光导纤维不能弯曲，需悬吊放置，或无弯折地放在器具盘中。设备不能用刺激性液体及湿性纱布擦拭，每周由专职管理人员常规护理器械，集中加油养护，检查有无损坏零配件，发现问题及时送检维修。完善仪器运行登记制度，规范登记，定期检查，护士长不定期抽查。如有问题及时与厂家人员沟通，确保仪器性能良好。

2.1.4 外来器械首先检查外来器械证件是否齐全。其次，严格消毒和灭菌程序，避免风险。

2.1.5 专科器械器械室护士必须特殊掌握，将不同科室使用的特殊器械分放整齐，并做标记，以便及时记录、查对和养护。多与医生进行交流，了解手术医生的操作习惯，更加合理地使用特殊器械，分享资源，避免浪费与闲置。

2.2 人员管理在器械规范管理的基础上，根据年龄结构、个人能力不同对手术室人员进行分组，明确责任和权力。组长与组员既是上下级关系，又要平等对话、团结合作，要求每个人对本组的器械做到完全熟悉。相对固定的专科手术，管理护士加强与手术医生的配合，确保专科器械、仪器的合理使用。对于新的仪器投入使用前，组织全科学习，由专业人员现场示范，使器械、仪器的使用操作规范化。为提高人员工作技能素养，对本组手术器械的完好率、处理及时率、无菌合格率等进行评比，将手术器械、仪器使用满意率纳入日常管理当中，由供应室和手术医生进行评价、打分。把责任落实组内人员，增强每个人的责任感，并作为年终绩效考核的项目[4]。坚持每天工作结束前总结一天的工作，拒绝拖延，查缺补漏[5]。认真贯彻核对制度，及时、准确记录，规范交接制度[6]。