王宇峰

（阜新市第二人民医院神经外科，辽宁 阜新123000）

持续外引流对新型隐球菌性脑膜炎合并高颅压的意识状态和疗效评价

王宇峰

（阜新市第二人民医院神经外科，辽宁 阜新123000）

目的探讨持续外引流术应用于新型隐球菌性脑膜炎（cryptococcus neoformans meningitis，CNM）合并高颅压患者对其疗效和意识状态的影响。方法回顾性选取我院收治的81例CNM合并高颅压病例为研究对象，按照引流方式的不同分组，侧脑室引流组（40例）和腰大池引流组（41例），在对两组均进行抗隐球菌治疗的基础上，比较两组干预3个月后的临床指标及疗效和干预1年后的患者意识水平。结果引流后，腰大池引流组GCS评分（11.73±3.75）分显著高于脑室引流组（7.45±2.56）分（P＜0.05）；腰大池引流组总有效率（82.93%）显著高于侧脑室引流组（62.50%）（P＜0.05）；腰大池引流组并发症率（7.31%）显著低于侧脑室引流组（20.00%）（P＜0.05）。结论持续腰大池引流可显著改善患者CNM病情，对患者高颅压有良好的缓解作用，为抗菌药物的药效提供了宝贵的发挥时机，且操作简便，不良反应少，远期预后效果良好，可大幅度提升患者的意识形态，是一种可行性较高的临床治疗模式。

持续外引流；高颅压；新型隐球菌性脑膜炎

CNM为新型隐球菌（cryitococcus neofonmans，CN）感染造成的隐球菌病。由于该病初期临床症状缺乏特异性，导致其误诊、死亡和致残情况均较为普遍。而CNM患者部分由于颅内容物总容积加大，导致颅腔容积狭小，迫使颅内压增高且超过颅腔代偿范围，即成为CNM合并高颅压[1-2]。这类患者如不未达到及时治疗，可造成脑疝，危及患者生命。持续外引流术可迅速缓解患者高颅内压病情，降低脑实质水肿，结合抗菌药物治疗，可显著改善患者CNM病情[3]。但关于腰大池引流与侧脑室引流的疗效，临床一直有所争议，现将我院以往CNM患者资料加以整理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾选择我院2010年～2015年收治的高颅压合并CNM病例，纳入标准[4]：①经脑脊液与病原学等联合诊断确诊为CNM；②患方均签署《知情同意书》；③对引流术式有耐受性，所用药物无过敏指证。排除标准[4]：①伴有其他脑部病变者；②合并心肺等重大病变者；③年龄超过80岁或处于妊娠期、哺乳期者。从符合要求的病例中挑选81例，分为两组，侧脑室引流组采用侧脑室穿刺引流术，并注入尿激酶治疗，纳入40例，男女比23∶17，年龄19～43（均31.48±2.16）岁；腰大池引流组采取腰大池穿刺引流，注入尿激酶治疗，收集41例，男女比25∶16，年龄20～44（均32.80±2.24）岁。两组基线资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组均用注射用两性霉素B（厂家：上海新亚药业公司；国药准字：H31020821；批号：091024、110628、130117、140215）：以体质量0.02～0.1 mg/kg进行静脉注射给药，按照患者耐受情况可隔日加量5 mg，达到0.6～0.7 mg/kg时停止加量，隔日用药1次，连续治疗3个月为观察期。基于此，侧脑室引流组以硬膜外麻醉的方式向患者耳孔连线位置垂直进针进行麻醉，之后注入20万U注射用尿激酶（厂家：丽珠集团丽珠制药；国药准字：H44020647），在患者颅骨健侧中线至发际处开2 cm×2 cm切口，待脑脊液回流时，以脑压表进行脑压的测量工作，之后放置一次性硬膜外麻醉导管（由深圳朗医科技公司提供），进行持续外引流。腰大池引流组同样行硬膜外麻醉，对腰背部皮肤进行消毒，在3、4腰椎间隙穿刺，使用18G套管针刺入脊椎，之后拔出针芯，待脑脊液流出后，连接脑压表，测量脑压，然后在穿刺针的位置置入导丝，将切口扩大至2 cm×2 cm，置入导管，进行腰大池引流。

1.3 观察指标：于治疗前和治疗3个月后，对两组患者进行GCS (Glasgow Coma Scale，格拉斯哥昏迷量表评分)[5]，该量表由运动、语言、睁眼维度构成，总分为15分，分值越高，患者意识状态越好。统计两组治疗期间并发症资料，本研究主要并发症涉及颅内出血、视力减退、颅内化脓性感染、腹水、急性脑水肿和脏器穿孔。

1.4 疗效评定[6]：若患者无明显并发症，脑脊液常规检测、生化指标均正常，颅内压正常平稳，临床症状消失，墨汁染色、病原菌培养均为阴性则为显效；若患者CN显著降低，临床症状基本消失，颅内压和脑脊液检测基本正常，患者无重大并发症，即为有效；若患者未达到上述标准或CN数目增加、患者病情加重或死亡即为无效。并计算总有效率，总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.5 统计学方法：以统计软件SPSS18.0为数据处理程序，GCS评分等计量结果以（均数±标准差）表示，组间、组内比较行行t检验；并发症等计数结果的比较行χ2检验，若P＜0.05，为差异显著。

2 结 果

2.1 两组GCS评分的比较：引流前，腰大池引流组GCS评分（5.45±2.18）分，侧脑室引流组（5.62±1.97）分，两组差异不显著（P＞0.05）；引流后，侧脑室引流组（7.45±2.56）分，腰大池引流组（11.73±3.75）分，比引流前，两组均显著改善（P＜0.05），腰大池引流组GCS评分显著高于侧脑室引流组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗效果的比较：腰大池引流组显效21例，有效13例，无效6例，总有效率82.93%，侧脑室引流组显效16例，有效7例，无效18例，总有效率62.50%。腰大池引流组总有效率显著高于侧脑室引流组（P＜0.05）。

2.3 两组并发症的比较：腰大池引流组有1例脏器穿孔，1例腹水，1例颅内出血，并发症率7.31%；侧脑室引流组有3例颅内化脓性感染，2例视力减退，2例颅内出血，1例急性脑水肿，并发症率20.00%。腰大池引流组并发症率显著低于侧脑室引流组（P＜0.05）。

3 讨 论

CN为临床常见致病真菌，主要存在于哺乳动物和人类脑组织中，可造成致命的CNM疾病。尽管近年来生物医学科技高速发展，但CNM的发病率并未降低，且如果诊疗不及时，随着患者病情迁延，其颅内压表达往往不断升高，不仅加大了治疗难度，还增加病死或致残率[7-8]。因而，及早诊断、有效治疗为改善CNM预后的关键。目前主要以脑脊液检测和病原学诊断作为CNM确诊的标准，但关于治疗方面，采取何种引流方式一直存在分歧。本研究对侧脑室引流和腰大池引流对CNM疗效及预后情况加以比较，发现，腰大池引流组GCS预后评分和总有效率显著高于侧脑室引流组，并发症率显著低于侧脑室引流，可见，腰大池引流术更适用于CNM合并高颅压的治疗。这可能与腰大池引流术以患者腰背部作为引流切口，手术操作难度较低，避免了颅骨损伤而造成的对脑组织的损害，降低了脑部及眼部并发症的产生，而且，腰大池脑脊液引流同样可减轻脑部颅内压负担，缓解脑血管痉挛，加强脑脊液的循环与吸收，达到治疗CNM、恢复患者意识的目的。综上所述，腰大池引流术可显著改善CNM合并高颅压患者临床治疗有效率，降低并发症的产生，且对患者预后意识状态的恢复有良好促进作用。

[1]韦周慧.腰椎置管持续外引流治疗艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的护理体会[J].内科,2013,8(6):674-674.

[2]魏义胜,杨跃杰,姚雪华,等.腰大池持续引流治疗隐球菌脑膜炎的临床体会[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(18):102-102.

[3]曹杨,王清河,冯恩山,等.腰大池腹腔分流术治疗艾滋病并发新型隐球菌性脑膜炎所致非脑积水性高颅压12例分析[J].疑难病杂志,2015,14(12):1225-1227.

[4]刘星靓,邓湘红,汤海亮,等.新型隐球菌性脑膜炎25例临床分析[J].中国临床医生杂志,2016,44(9):54-56.

[5]都琳,杨雅骊,黄晨,等.侧脑室引流术在隐球菌性脑膜脑炎早期治疗中的应用[J].中国真菌学杂志,2012,7(4):219-222.

[6]周纲,张玉坤,黄卫民,等.硬脊膜修补并腰大池置管持续引流:脊柱手术后脑脊液漏合并脑膜炎的治疗[J].中国组织工程研究,2015,19(34):5513-5517.

[7]姚叶萍.腰大池置管持续引流联合鞘内注药治疗结核性脑膜炎的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2015,37(1):81-83.

[8]廖柏明,罗光汉,袁海宁,等.持续引流脑脊液并静脉使用氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的观察[J].右江民族医学院学报,2012,34(5):623-624.

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1671-8194（2017）33-0187-02