范蕊，辜炳锐，李冀*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.香港灵实中大中医教研中心，香港 999077)

理 论 探 讨

对刘河间治带下病之方证探析

范蕊1，辜炳锐2，李冀1*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.香港灵实中大中医教研中心，香港 999077)

刘完素认为妇人带下病以热证为多，故组方遣药偏于寒凉，或佐温热，并创六方以治之。通过对刘氏辨治该病六首方剂配伍特点的阐析，以示用药临证参佐。

刘完素；带下病；湿热下注；配伍特点

带下病，指妇人自阴户中流出物有量、色、质及气味异样，甚则伴有局部或全身症状者。其量多或减少，色见白、黄、赤、赤白相兼；质清稀如水或浑浊黏稠，气味腥臭不可近鼻，伴外阴瘙痒灼热，腰酸腹痛等，《诸病源候论》早有关于“带下病”之记载。历代医家多从湿邪内蕴、脾肾阳虚、湿热下注等方面论治该病[1]。

刘完素《素问玄机原病式》六气为病之“热类”提及带下病，足见刘氏认为该病病机主要是热邪为患。其曰：“举世皆言白带下为寒者，误也。”[2]并将带下病之机理同痢证比较，认为有相似之处。刘氏治痢提出“泻白为寒，青、黄、红、赤、黑皆为热也”[2]91，其重热轻寒，但未完全否定寒证病机，却在治带下病时除却寒证，同多数医家相左，此论亦可从刘氏治带下病方药中窥其端倪。刘氏在其《黄帝素问宣明论方》《素问病机气宜保命集》中，共有治带下病方六首，其组成药味多以苦寒为主，兼有活血利水，补血和血之品。

1 三花神佑丸

甘遂、大戟、芫花醋拌湿，炒，各半两，牵牛二两，大黄一两，为细末，轻粉一钱，上为末，滴水为丸，如小豆大，初服五丸，温水下，每日三服，加至快利，利后，却常服，病去为度。妇人经病不快，带下淋漓，无问赤白。

方中大黄，味苦性寒，入大肠经，祛瘀活血，清热泻火，《名医别录》云：“通女子经侯，利水肿，利大小肠”[3]；牵牛苦寒亦入大肠经，逐水攻积，二药共为君药，以清泻大肠实热。甘遂、大戟、芫花为十枣汤去大枣，《伤寒论》运用十枣汤治疗水饮内结之悬饮证，刘氏仿仲景之法，以三药攻逐水饮以治一切水湿肿满之证，故为臣药。轻粉入大、小肠经，祛痰消积，逐水通便。《张氏医通》指出该方本为仲景十枣汤加牵牛、大黄、轻粉，较十枣为峻猛，但服用时改用丸药缓进，使之威而不猛。全方力大攻专，清泻大肠经热，使湿热荡涤，赤白带下可止。

2 苦楝丸

苦楝碎，酒浸，茴香炒，当归上等分为细末，酒糊丸，如梧桐子大，每服三五十丸，空心，酒下。治妇人赤白带下。

方中苦楝子为君药，味苦性寒，入小肠经，疏肝泄热清带脉，行气止痛，《本草纲目》曰:“楝实导小肠、膀胱之热”[3]2002。茴香辛温，理气散寒湿以止痛，故为臣药。当归养血和血，调经止痛为佐使。以酒糊为丸、以酒下，增强其行气止痛之效。本证因湿热壅结带脉而致腹痛绵绵，方中三药等分，虽谓苦楝为君药，但茴香、当归均性温，从“药力”而论，应寒温相当，且主治证为“赤白带下”，故本方配伍之理实为寒温相参，赤白带俱治。

3 当归龙骨丸

当归、芍药、黄连、染槐子、艾叶炒各半两，龙骨、黄檗各一两，茯苓半两，木香一分，上为末，滴水为丸，如小豆大，温米饮下三四十丸，食前，日三四服。

带下淋漓，无问新久，赤白诸证。

方中黄柏苦寒，泻火坚阴以除湿热，正如《神农本草经》认为黄柏可治“女子漏下赤白，阴伤蚀疮”，故为君药。黄连，苦能燥湿，寒能清热，既助君药泻火燥湿解毒，又善清大肠经热以治赤白带下，为臣药。二药相配，中下焦湿热俱除；当归、白芍，补血和血，养血调经，既能防湿热灼及阴血，又能制苦寒伤阴之弊；茯苓健脾祛湿；木香理气醒脾；槐子苦寒，凉大肠；艾叶温经止血，调经散寒，以防方中大队苦寒之品，防止寒凉太过以致冰伏湿遏；龙骨味涩，固摄冲任，共为佐使。该方攻邪兼补益，体现刘氏并非独重力大攻邪之品，亦取补养之味以正邪兼顾。

4 神应丹

薄荷叶、甘草各四钱,巴豆灯烧存性 盆硝各二钱,豆豉一两，慢火炒,五灵脂二钱,上为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服一丸。

治妇人带下病。

方中巴豆辛热入肺与大肠经，逐寒痰冷积，行水退肿，沉寒痼冷，深聚于脏，非辛热迅利之品乃可斩关夺门为君药。盆硝软坚泻下除湿，《神农本草经》认为其除寒热邪气，逐六腑积聚，为臣药。五灵脂甘温，通利血脉；薄荷叶疏散风热，发汗力强，可宣解肺经郁热，肺与大肠相表里，清轻凉散，宣达而上，防止热邪结聚下焦大肠生热；再合豆豉宣散邪热，三药为佐。甘草调和药性为使药。刘氏治带下病多以湿热辨证，用药主寒凉，该方却以大辛大热之巴豆作君药，可见此病机为寒湿壅遏，又恐寒邪化热，合宣泄热邪之薄荷，刘氏将此方立于《黄帝素问宣明论方·卷九·痰饮门》，该章方药均为治疗邪传于肺，见痰饮咳嗽，胸膈郁热，烦喘不止，仅此方提及可治妇人带下病，乃刘氏认为肺与大肠相表里，邪气内传大肠，湿浊寒热互结，赤白带下，故以此方宣解肺与大肠之邪，带下病愈。

5 神仙楮实丸

楮实子一升，淘去泥，微炒 官桂四两，去皮，牛膝半斤，酒浸，干姜三两，炮上为末，酒面糊为丸，如梧桐子大，每服二十丸，温酒空心食前，盐汤亦得。

治妇人月水不通，小便冷痛，赤白带下，一切冷疾，无问大小。

方中楮实子甘寒，入肝、脾、肾经，《药性通考》言其“助腰膝，益气力，补虚劳……补阴妙品，益髓神膏。”用量一升，独重补益，为君药。肉桂辛甘大热，补火助阳，散寒止痛；干姜辛热，温中散寒，二药相合温暖下元之力大增；牛膝苦平，补益肝肾，引药下行，丹溪云：“妇人得之，应归血海，故行血有功”，使全方诸药攻专下焦任带二脉，共为佐使。诸药相合，补益肝肾，温通并行，以调任带。

6 卫生汤

当归、白芍药各二两，黄芪三两，甘草一两上为粗末，每服半两，水二盏，煎至一盏，去滓，温服，空心。如虚者，加人参一两。

治妇人赤白带下。

该方立于《素问病机气宜保命集·带下论附》，非单治带下病，妇人经病及杂病等，均可于后期以该方调补气血，刘氏认为此方“治脾养气血”。方中黄芪补脾益气为君药；归、芍合用补血养血为臣，妇人以血为主，君臣合用气旺血生；甘草补气健脾，调和诸药为佐使。若再合人参，可为保元汤加减，劲补一身之气，补气养血之力剧增。

概言之，刘氏认为带下病亦可伴见头目昏眩，口苦舌干，咽嗌不利，小便赤涩，大便秘滞，脉实而数等，故曰“皆热证也”，且论赤者为热入小肠，白者为热入大肠，湿热结于任带，冤结不散，屈滞壅塞，妇人脐下痛缠绵，故为湿热下注证。观刘氏所用方药，苦寒居多，药性峻猛，多入大、小肠经，这与其对带下病病机之认识相符。刘氏虑攻下药易伤脾胃，故多炼丸剂，且每次服量较少等，三花神佑丸亦可佐证。除治湿热下注，另有治寒湿为患及后期调摄之方。总而观之，刘氏虽属“寒凉派”，用药多见寒凉以抑阳泻火，但仍以辨证论治为本，遣方用药突破世俗成见，另辟蹊径却不忘岐黄之基，实为大医风范。

[1] 李红梅,潘旭,孙粹桃,等.中医药治疗带下病的研究进展[J].中医药信息,2013,30(6):130-131.

[2] 宋乃光.刘完素医学全书[M].2版.北京:中国中医药出版社,2015:92.

[3] 李时珍.本草纲目[M].2版.北京:人民卫生出版社,2012:1116.

Theory Analysis for the Treatment of Abnormal Lekorrhea from LIU He-jian

FAN Rui1,GU Bing-rui2,LI Ji1*

(1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Haven of Hope-CUHK-CMCTR,Hongkong 999077,China)

LIU Wan-su gave priority to the heat syndrome for treating women’s abnormal Leukorrhea and he used cold formulas with more or less warm herbs. Moreover,he created 6 formulas in his book.This article explored LIU’s theoretic features through the analysis of the formulas’compatible characteristics.

LIU Wan-su;Abnormal Leukorrhea;Damp-heat puring downward syndrome;Compatible characteristics

范蕊(1988-)，女，黑龙江中医药大学2014级方剂学博士研究生，主要从事方剂的临床疗效及配伍特点研究工作。

李冀*(1960-)，男，教授，博士研究生导师，博士后合作导师，中国首位中医学博士后，主要从事方剂的临床疗效及配伍特点研究工作。

2016-12-20

R249.8

A

1002-2406(2017)03-0037-02

修回日期：2016-12-30