邢红霞，王爱菊，贾红玲，张永臣

(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001)

近5年针药结合治疗原发性三叉神经痛研究概述*

邢红霞1，王爱菊1，贾红玲2△，张永臣1

(1.山东中医药大学，山东济南250014;2.山东中医药大学第二附属医院，山东济南250001)

原发性三叉神经痛是针灸科的常见病，其特点是发作骤发骤止，疼痛剧烈，呈电击、刀割或撕裂样，疼痛时间短暂持续数秒或1～2 min，间歇期完全正常。针药结合在治疗该病具有独特优势。本研究主要从针刺与中药结合、针刺与西药结合、穴位注射、穴位敷贴、灸药结合、蜂针配合穴位贴敷以及综合疗法方面对治疗此病的临床概况进行研究分析。

原发性三叉神经痛;针药结合;针灸;综述

原发性三叉神经痛是以单侧三叉神经分布区域内反复发作的短暂性剧痛为主要表现的疾病，多以三叉神经第2或3支分布区为常见，往往存在面部扳机点，轻触即可诱发，神经系统体征不明显，病因未明。目前没有治疗该病的特效方法，现代医学主要从药物(首选)、封闭、神经阻滞、手术及各种物理康复等方面治疗。这些方法即时效果较好，但容易反复且副作用较大有时还会造成不可逆性损伤。针灸及药物结合治疗三叉神经痛显示了良好的前景及独特的优势。现将近5年针药结合治疗该病的临床研究概述如下。

1 针刺与药物结合

1.1 针刺与中药结合

传统的针药结合主要指针刺方法结合中药的内服或外用，针刺取穴常以局部取穴为主，中药多取活血化瘀、疏经通络、益气祛风之剂。王小荣等［1］、杨双娥等［2］采用平衡针联合三叉镇痛汤治疗，结果两组治疗前后有显著差异，能显著减少三叉神经痛的发作频率且平衡针配合三叉神经痛复发率更少，效果更好。洪钰芳［3］将67例患者随机分为针灸组31例、针药组36例。针灸组给予普通针刺取穴以神经分支取穴及辨证取穴，针药组给予普通针刺的同时给予自拟中药组方:羚羊角粉0.6 g、石决明30 g、延胡索15 g、三棱9 g，莪术9 g、板蓝根15 g、大青叶15 g、金银花9 g、连翘9 g、川芎9 g、天麻15 g、白芷6 g、羌活9 g、桃仁9 g、红花6 g，并适当随证加减，针药组在治疗后发作频率、疼痛程度(VAS)显著优于针刺组(P＜0.05)。丁海岩等［4］采用针刺患侧三叉神经分布区穴位配合芍药甘草汤加减治疗，结果总有效率为97.6%。段晓芳［5］采用针刺配合自拟中药方［生石膏30 g、知母12 g、竹叶6 g、防风9 g、牡丹皮12 g、生地黄20 g、白芷12 g、羌活6 g、全蝎6 g、地龙15 g、延胡索15 g、大黄6 g(后下)、生甘草9 g］辨证随证加减治疗，结果治疗组总有效率为93.1%，优于对照组的71.4%。刘保红等［6］用茵陈蒿汤和火针治愈三叉神经痛1例疗效较好。金兆春等［7］将146例原发性三叉神经痛患者随机分为单用西药组36例、单用中药组36例、针刺组37例和针药(中药)结合组37例，结果针药结合组疗效明显高于药物组及针刺组。

1.2 针刺与西药结合

针刺与西药结合是在传统的针药结合基础上发展而来的，是以经络腧穴理论与现代医学理论为指导，辨证选穴与西药内服或外用结合，是既可以提高临床疗效又降低对西药依赖的一种方法。李曦等［8］采用托吡酯配合针灸(主穴风池、翳风、下关、手三里、合谷及局部选穴)治疗该病发现，托吡酯联合针灸治疗该病临床疗效更好、更稳定。张波［9］采用罗呱卡因联合针刺治疗，结果总有效率96.7%。杨洪伟等［10］、宋吉芳等［11］、李亚楠［12］均应用电针联合卡马西平治疗，认为电针配合西药卡马西平治疗对降低患者的发病效率与发病程度具有显著的效果，副作用较小，能提高疗效。

2 穴位注射

穴位注射是根据经络腧穴理论和药物的治疗原理，选用中药、西药注射液注入人体相关穴位以防治各类疾病的方法。研究［13］认为穴位注射通过药物和针刺双重刺激输穴，具有放大药效的作用，即有效延长药物对经络、腧穴的刺激时间，提高临床疗效。雒陈等［14］将68例三叉神经痛患者随机分为两组，针刺组30例，取患侧鱼腰、四白、承浆、下关和两侧合谷、内庭，并随证加减，针刺加穴位注射组38例，穴位注射用维生素B1、维生素B12及利多卡因注射液，注射于头部阿是穴，每隔2～3日1次，每10天一疗程。结果:针刺治疗组总有效率为86.7%;针刺加穴位注射组总有效率94.7%，针刺加穴位注射组效更佳。黄建等［15］将120例三叉神经痛患者随机分为观察组60例和对照组60例，观察组采用电针配合穴位注射腺苷钴胺治疗，总有效率为92%，对照组采用口服腺苷钴胺联合卡马西平治疗，总有效率为72%，观察组明显优于对照组且安全性高。常雪利［16］通过透穴配合穴位注射及TDP治疗原发性三叉神经痛 32例，总有效率96.9%，具有良好的临床疗效。郭霖［17］采用激发点穴位注射治疗三叉神经痛36例，痊愈29例，显效4例，好转2例，临床疗效更显著。

3 穴位贴敷法

穴位贴敷疗法是以中医理论为指导，把药物制成膏剂、散剂、饼剂、糊剂直接贴敷穴位、病变部位，通过药物及腧穴的共同作用以防治疾病的外治方法，较针刺与汤药更易于患者接受，临床应用更方面安全。张氏［18］认为是一种特殊的针药结合方式。李崖雪等［19］将壮骨麝香膏剪成小块贴敷于下关、阳白、四白、承浆治疗三叉神经痛与针刺下关、阳白、四白、承浆治疗三叉神经痛形成对照研究，结果:穴位贴敷法可使三叉神经痛患者的疼痛发作频次明显减少，但是与针刺组治疗后无明显差异，李氏认为运用穴位贴敷法治疗三叉神经痛是一种有效的且不诱发三叉神经痛发作的治疗新方法。

3.1 艾灸配合穴位贴敷法

艾条具有温经通络、散寒止痛、调节气血的作用。两者配合增加了温经通络的功效，且经济、方便，患者依从性好。陈毓青等［20］采用悬灸局部穴位及辨证选穴，配合中药外敷太阳穴治疗该病，临床总有效率为100%，痊愈率为65.38%，门诊随访1年无复发。

3.2 蜂针配合穴位贴敷法

蜂针是以蜜蜂螫器官为针具，循经络皮部和穴位施行不同手法针刺，从而防治疾病的方法。代乾［21］通过蜂针与二乌贴敷治疗三叉神经痛83例，痊愈54例，显效13例，好转10例，总有效率为92.7%。

4 综合疗法

综合疗法是根据患者的具体情况选择合理的、计划的应用现有的治疗手段的最佳组合，一般以针药结合为主，辅以推拿、激光、拔罐、中频等其他疗法，以提高临床疗效、临床治愈率及患者的生存质量的治疗方法。牟月［22］采用针刺推拿配合药物治疗该病临床效佳，牟氏认为此疗法能快速缓解患者疼痛程度，且能明显缩短病程。于孟娜［23］通过采用西药穴位注射、中药内服、推拿治疗、针灸治疗及激光穴位照射疗法综合治疗三神经痛22例，痊愈10例，显效7例，好转3例，总有效率为91%，具有良好的临床疗效。尤夫利［24］采用中药辨证内服、针刺及中药贴敷综合治疗该病145例，总有效率93.4%。宋奎云［25］将原发性三叉神经痛60例随机分为治疗组合对照组各30例，治疗组采用针刺、刺络拔罐配合穴位贴敷三联法治疗，对照组采用口服卡马西平、维生素B1治疗，治疗组总有效率90%明显高于对照组。

5 结语

综上所述，相比单纯药物或针灸治疗原发性三叉神经痛，针药结合治疗该病有较大的优势，不仅可以使患者减轻对西药的耐药性和副作用，还可以弥补药物或针灸的不足，增加临床疗效，缩短疗程，提高患者的生活质量，减少复发率。针药结合方式已经存在2000多年，在《素问·异法方宜论》就有砭石、毒药、灸焫、导引、按跷要“杂合以治，各得其所宜”。《素问·汤液醪醴论》记载:“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外”。随着现代医学的发展，针药结合的方式不断增加，临床应用也越来越广泛。

原发性三叉神经痛发病机制尚不明确，是临床上的顽固难治之证。目前，西医治疗方式有限而且副作用较大，效果不稳定。在祖国医学中该病属于“面痛”“面风”的范畴，多出现在50、60岁左右的人群中且发作时间具有不稳定性。在临床中要仔细辨证，做到精准选穴，辨证论治。该病的病机是虚实夹杂，《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”“不通则痛，不荣则痛”，在初期的治疗中加强局部穴位的刺激及刺络拔罐，同时要兼顾选用活血化瘀、补益气血的穴位或药物，在后期的治疗中要减轻局部穴位的刺激，多选远端穴位或健侧穴位。《素问·至真要大论》云:“诸痛痒疮，皆属于心”，疼痛往往导致情绪的失常，因此在针灸过程中可以加用安神的穴位或药物或其他放松患者心情的方式。由于其目前尚无特殊的治疗方法，因此在临床上不仅重视治疗新方法的尝试，还要注意预防，避免寒冷辛热刺激，注意心理疏导［26］，加强体育锻炼，正气存内，邪不可干。

尽管针药结合治疗原发性三叉神经痛的临床研究较多，但仍有不足:①由于病因发病机制不明，合适的动物模型无法建立，存在基础实验研究不足;②中医的特色是以人为本，辨证论治，临床医家经验不同对该病的辨证和疗效评价标准也不同;③针药结合体系不完善，概念不明确，关键在于穴位与药物的配合还是必须要药物与针刺或灸法的配合;④针药结合方式多样，作用机制复杂，但内在的相互作用规律和机制研究不足;⑤药物的浓度、穴位的选择及穴位的刺激量等的不同是否会影响临床疗效，如何找到最佳的方案;⑥目前的临床研究样本量偏少，随访时间较短，中远期疗效较难确定。

今后的研究方向:①进一步完善科研思路与方法，遵照循证医学的原则，开展标准化的多中心的随机、对照、重复及双盲、大样本研究及相应的实验研究;②加强针药结合相互作用规律及机制的研究，对有效的腧穴及药物不断归纳和总结，优化治疗方案;③细化原发性三叉神经痛的中医临床分型，更多的选择中医思路思考;④有研究报道，治疗三叉神经痛有督脉埋针［27］、体针、眼针［28］等针刺方法，灸法中有热敏灸、温针灸等，但是很少有研究这些方法与药物结合的疗效观察，可以加强这些方法与药物结合的临床研究;⑤进一步完善针药结合体系，明确其定义，总结针药结合临床适应症。

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Summary of Combination of Acupuncture and Medicine for the Treatment of Primary Trigeminal Neuralgia in Recent 5 Years

XING Hong-xia1，WANG Ai-ju1，JIA Hong-ling2△，ZHANG Yong-chen1
(1.Shandong University of TCM，Jinan 250014，China;2.The Second Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 250001，China)

Primary trigeminal neuralgia is a common disease in the Department of Acupuncture and Moxibustion，and it is characterized by attacking abruptly of onset and end，severe pain，a shock，cutting or tearing.Pain lasts for a few seconds or 1～2 minutes.Intermittent period is completely normal.Combination of acupuncture and medicine in the treatment of such disease has a unique advantage.This article mainly reviews the acupunture combined with western medicine，acupoint injection，acupoint sticking，moxibustion with medicine，bee needling combined with point sticking and the comprehensive therapy in the treatment of such disease.

Primary trigeminal neuralgia;Combination of acupuncture and medicine;Acupuncture;Review

R246.6

A

1005-0779(2017)03-0084-03

2016-10-24

国家中医药管理局项目，编号:2016［6］。

邢红霞(1988-)，女，2015级针灸推拿学专业硕士研究生。

△通讯作者:贾红玲(1969-)，女，教授，主任医师，研究方向:针灸学基础与临床应用。