包额尔敦朝克图

(呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

蒙医药治疗高脂血症性脂肪肝的临床观察

包额尔敦朝克图

(呼和浩特市蒙医中医医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

目的：探讨蒙医药治疗高脂血症性脂肪肝的临床疗效。方法选择2014年6月～2017年3月确诊为高脂血症性脂肪肝患者90例作为研究对象，采取蒙药结合传统疗术。选择的蒙药如下：通拉嘎-5、阿木日-6、古日古木-13、依赫哈日、哈日嘎布日-10、扎木萨-4汤等；蒙医传统疗术方面采用了针刺疗法与放血疗法。结果基本痊愈35例，占38.89%；显效33例，占36.67%；有效21例，占23.33%；无效1例，占1.11%；总有效率98.89%。结论蒙医药治疗高脂血症性脂肪肝可以较大提高临床疗效，改善生活质量，值得临床推广。

蒙医;蒙药;高脂血症性脂肪肝;临床观察

脂肪肝病名在蒙医学古籍文献中无明确记载，蒙医临床上可根据该病的临床特点及症状归属于“通拉嘎未消化症”的范畴。高脂血症是脂肪肝的重要危险因素，约60%高脂血症患者伴有脂肪肝[1]。肝脏位于右侧上腹，横膈之下，协日之总位，五元火元素精华所藏之处，变色协日之所舍，也是病变协日穿行之道。肝的生理功能是通过分热能和变色协日之作用，使水谷之精华生化为血，同时把肝内生成的血之糟粕—胆汁输送之胆囊。并有初步生化肌肉、脂肪、骨骼、骨髓和精液等精华的功能，其中任一环节出现阻碍会导致脂肪肝。笔者采用蒙药结合蒙医传统疗法治疗高脂血症性脂肪肝得到了很好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择本院自2014年6月～2017年3月确诊为脂肪肝患者90例，男51例，女39例，均门诊及住院患者。年龄最小者31岁，最大者65岁，平均年龄50岁；病程最短者1年，最长15年，平均病程3年。

1.2 诊断标准

1.2.1 入选标准：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2]中的高脂血症性脂肪肝的诊断标准。

1.2.2 排除标准：①临床资料不完整者；②妊娠或哺乳期妇女；③患有严重传染性疾病、精神疾病者；④对本研究药物过敏者；⑤依从性较差，不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗原则：修复胃火和肝脏火能，清除糟粕和巴达干萨利苏。

2.2 治疗方法：①口服蒙药辨证施治。早饭后通拉嘎-5，3g；阿木日-6，3g，开水冲服。中午饭后古日古木-13，3g，依赫哈日，3g，开水冲服。晚饭后哈日嘎布日-10，3g；扎木萨-4汤，3g，水煎引服。2周为1个疗程。②结合传统疗法。“额乐根波勒敕儿”和“赫林波勒敕儿”放血，也就是肝脏穴位和舌下穴位放血交替使用(根据病情决定放血次数及放血量)；并进行针刺疗法，选择的穴位：关元、曲池、阴陵泉、丰隆、足三里、三阴交、合谷等。

2.3 注意事项：治疗期间从饮食方面要绝对忌酒，包括红酒。忌蛋黄、油煎食品、动物油、巧克力等食物。晚饭应少吃，临睡前切忌加餐。其次要每天食用新鲜绿色蔬菜水果，用山药、白薯、芋头、土豆等蔬菜可以替代主食食用。每天摄入的盐量要控制在5g左右。食用降脂的食品，如燕麦、玉米、高粱、小米等粗粮，还有黑芝麻、黑木耳、海带等食物。每天饮绿茶，对防治高脂血症性脂肪肝有良好作用。

3 疗效标准

基本痊愈：脂肪肝形态、血脂水平基本恢复正常；显效：脂肪肝形态、血脂水平明显好转；有效：脂肪肝形态、血脂水平轻微好转；无效：超声检查和抽血检查显示脂肪肝形态、血脂水平无好转或加重[3]。有效率=(基本痊愈+显效+有效)/n*100%。

4 治疗结果

共90例患者中基本痊愈35例，占38.89%；显效33例，占36.67%；有效21例，占23.33%；无效1例，占1.11%；总有效率98.89%。疗程最短的1个疗程，最长者5个疗程，平均2个疗程。远期随访52例，愈后1至2年均未复发。

5 典型案例

患者闫某某，男，53岁，汉族，身高175cm，体重105kg，呼和浩特监狱管理局公务员，2015年12月就诊。5年前开始体重猛增，体检后诊断中度脂肪肝，经常服用西药辛伐他丁等疗效不显。近1周头晕，头痛，手麻，乏力，心慌气短加重伴恶心，食欲不振，腹胀，右肋部闷胀，蹲起困难。经门诊收入病房住院治疗。检查：体型魁梧将军肚典型的肥胖症。舌诊：舌苔白厚，舌体胖大，厚。舌边齿痕重，脉诊：脉粗洪大，右侧关脉模糊。尿诊：尿色深黄，异味大。B超表现为肝脏前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊。提示：中度脂肪肝。血脂：LDL-C 4.05mmol/L、HDL-C 0.72mmol/L、TG 2.6mmol/L、TC 8.01mmol/L。根据蒙医舌，脉，尿象和现代仪器等诊断为高脂血症性脂肪肝。治疗原则：修复胃火和肝脏火能，清除糟粕和巴达干萨利苏。选择蒙药：早饭后通拉嘎-5，13粒；阿木日-6，3g；用姜汁送服。中午饭后古日古木-13，15粒，依赫哈日，3g，开水冲服。晚饭后哈日嘎布日-10，3g；扎木萨-4汤，3g，水煎引服。接诊当时进行第一次舌下放血。当出黑紫色淤血30ml左右时患者描述头痛、头晕的感觉消失了。接着每日进行针刺肚脐眼四周穴位。治疗的第3天患者自诉：恶心，食欲不振，腹胀，右肋部闷胀等消失。第8天肝穴放血。从第13天开始患者消瘦明显将军肚瘪了回去。第20天体重减轻到91kg。第26天出院，门诊继续治疗。期间坚持服药的同时从第30天起，隔日针刺。第63天重新化验和B超，血脂一切指标正常，体重85kg，随访2年，未复发。

6 讨论

脂肪肝是以脂肪代谢紊乱、脂肪过多积聚于肝脏为表现的疾病，是引发冠心病、脑血管病的潜在危险因素，疾病早期无明显症状，因而往往不被重视，给心脑血管疾病的产生留下不利因素。也是肝细胞内脂肪过度沉积的临床病理综合征，与高血脂症经常合并出现。轻度患者大多无临床症状，部分患者偶感乏力，胃部不适。一般来说，中、重度病者绝大多数有临床症状，主要典型表现为：消化功能障碍、恶心呕吐、食欲不振、右上腹胀满、右肩胛骨放射性疼痛。蒙医认为高脂血症性脂肪肝属于“通拉嘎未消化症”的范畴。笔者治疗该病应用的蒙药于改善新陈代谢，修复胃火，清除巴达干萨利苏的通拉嘎-5；化积、消食、解痉的阿木日-6；消积，祛寒性“协日”的哈日嘎布日-10；温胃散寒，消食化滞的扎木萨-4汤等。结合蒙医传统疗术放血疗法及针刺疗法治疗该病。疗效观察结果显示总有效率达到98.89%；说明蒙医药治疗高脂血症性脂肪肝可以较大提高临床疗效，改善生活质量，值得临床推广。

[1]钟斌.高脂血症性急性胰腺炎临床特征分析和治疗策略[J].中华全科医学,2015,13(7): 1088-1090.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].现代医药卫生,2011,27(5):641-644.

[3]吴建业,周继旺,高明,等.疏肝健脾泄浊方对非酒精性脂肪肝患者血清脂联素和瘦素的影响[J].浙江中医杂志,2015,50(6):399-400.

R291.2

B

1006-6810(2017)07-0019-02

2017年3月28日收稿