景书州

(甘肃省中医学校，甘肃 兰州 730000)

·针灸经络·

张应泰老师针刺治疗乳腺增生症经验

景书州

(甘肃省中医学校，甘肃 兰州 730000)

张应泰老师是原甘肃省中医学校高级讲师、甘肃省针灸学会常务理事、甘肃省刺灸学会副会长，从事针灸教学及临床50余年，治学严谨、医技精湛，为甘肃省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张应泰老师治疗乳腺增生症，针药并用、针刺为主，整体调理、局部为主，大道至简，疗效显著。现将张老师治疗乳腺增生症经验介绍如下。

乳腺增生症/中医药疗法；针刺；张应泰；中医师；验案

张应泰老师是原甘肃省中医学校高级讲师、甘肃省针灸学会常务理事、甘肃省刺灸学会副会长，从事针灸教学及临床50余年，治学严谨、医技精湛。笔者有幸跟师学习，收获良多，受益匪浅。现将张师治疗乳腺增生症经验介绍如下，以飨同道。

1 探求病因，明确诊断

乳腺增生症中医学称之为“乳癖”。乳癖(lump in breast)是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女[1]。《乳腺增生症诊治专家共识》认为：乳腺增生症的肿块多为双侧多发，亦可单发，肿块呈结节状、片块状或颗粒状，质地一般较软，亦可呈硬韧，生长缓慢，其性状可随月经周期发生变化，可伴有乳腺疼痛[2]。乳癖的病因病机历代医家论述颇多，明清医家阐述最为详细，认为该病与肝、脾、肾3脏和冲任二脉相关，是本虚标实之证，其本在肾脏和冲任二脉，其标在肝胃[3]。徐雅鹏[4]认为：本病除与肝郁气滞、疏泄失司有关外，天癸的量与质的变化或冲任调节失衡是乳癖的重要病机。肝郁气滞是重要的病理环节，瘀血凝结是其发病机制，阳明胃热是本病的主要病因。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志不舒、忧思恼怒，则肝郁气滞，肝木克土，致脾不运湿、胃不降浊，气滞痰浊阻于乳络而致肿块疼痛。陈实功《疡医大全·乳痞门主论》曰：“乳癖……多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”若劳倦内伤，气血虚弱，肝肾亏损，无以灌养冲任，冲任失调致生乳癖。《圣济总录》曰：“冲任两脉，上为乳汁，下为月水。妇人以冲任为本，若失之将理，冲任不和，阳明经热，或为风邪所害，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”总之，乳腺增生症的基本病机为气滞痰凝、冲任失调，主要与胃、肝、脾、肾相关。

2 针药并用，针刺为主

2.1 选 穴

主穴：阿是穴(即乳腺肿块)。配穴：根据患者就诊时间选取灵龟、飞腾八法开穴及子午流注开穴；若患者乳腺疼痛牵扯背部亦痛，则可同时选取背部相应夹脊穴。临证取穴少而精是张师针灸治病的一贯主张，乳腺增生症的针刺治疗就充分反映出张师这一针治特点。“经脉所过，主治所及，腧穴所在，主治所能。”主穴取阿是穴即乳腺肿块，直中要害，疏通局部气血、软坚化痰消结。该病主要与胃、肝、脾、肾以及冲任相关，故配穴取灵龟、飞腾八法开穴及子午流注开穴时，主要选取患者就诊当时开穴中的胃经、肝经、脾经、肾经腧穴，意在疏肝理气、和胃健脾、调理冲任，亦寓整体调理之意。若患者同时伴有背部疼痛，则兼取1～2个背部相应夹脊穴以通络止痛。《灵枢·九针十二原》曰：“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。” 张师辨证取穴少而精，可谓“知其要者”。

2.2 刺 法

先针灵龟、飞腾八法开穴以及子午流注开穴，均找到针感即起针，不留针。然后用1.5寸25号针灸针针刺阿是穴(乳腺肿块)，于肿块局部(或乳根穴)进针刺入肿块后，做不同方向放射状透刺2～3针即起针，不留针。若针背部夹脊穴，亦是针刺得气即起针，不留针。2 d 1次，10次为1个疗程。张师针法特点可简要概括为3点，即针刺不留针、针具使用自制针灸针、八法(灵龟、飞腾)及子午流注针法与普通体针相结合。针刺不留针，即快速进针，行提插捻转手法以得气，找到针感即起针，不留针。其理论依据源于《灵枢·九针十二原》所载“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针”。张师这种不留针的针法，特别注重针刺得气，要求施针腧穴产生明显的酸、麻、胀、重等得气感。对于敏感性较高的腧穴，不仅要求局部得气而且要使针感沿着经络循行传导至病变部位，达到《针灸大成》所载的“有病道远者，必先使气直到病所”的要求。针治乳腺增生症，主穴阿是穴的针刺是将针直接刺入乳腺肿块并作多方向放射状透刺，这是张师治疗本病的关键，针刺灵龟、飞腾八法开穴以及子午流注开穴，要求至少是局部得气，针刺背部夹脊穴要求针感传导至相应胸胁部位。正如《灵枢·九针十二原》所言：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣。”

张师针刺用针很独特，均为自己制作，即采用25～27号(直径0.42～0.50 mm)不锈钢钢丝作为针身，以直径0.50 mm的细铜丝缠绕针柄部位制作而成。这种自制针灸针不仅针体比较粗，而且硬度强，关键是弹性好，用之得心应手、得气快、针感强、疗效好。有研究[5]认为：粗针镇痛效果明显优于细针。张师针治疾病之所以能够快速取得明显、强烈的针感，除了与行针手法有关外，还与使用这种弹性好的自制粗钢针有关。对于乳腺增生症患者而言，针对质地硬韧的乳腺肿块，使用一般细软的针灸针根本扎不进去，即便是质地较软的乳腺肿块，细软的普通针灸针也很难刺入，而张师治疗本病经验的关键之处就是用针刺入肿块，因此一般选用25～27号(直径0.42～0.50 mm)自制粗钢针作为治疗用针灸针。正所谓“工欲善其事，必先利其器”。

张师钻研针灸数十年，对于子午流注、灵龟八法、飞腾八法的临床运用极具心得，尤其是在疑难杂症的针灸治疗中，这些特殊针法与普通体针相结合。明代针灸学家李梴在《医学入门》中云：“周身三百六十穴，统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”张师依前贤古训并结合自身心得，临证施针往往是先开八法(灵龟、飞腾)、再开子午流注，然后配以相关体针进行针灸治疗[6]。治疗乳腺增生症也不例外，根据患者就诊时间先针灵龟、飞腾八法开穴及子午流注开穴，然后针刺阿是穴乳腺肿块以及背部相应夹脊穴。

2.3 方 药

采用16味流气饮(《医宗金鉴》)，药物组成：当归10 g，白芍20 g，党参10 g，黄芪10 g，川芎10 g，防风10 g，苏叶10 g，白芷10 g，枳壳6 g，桔梗6 g，甘草6 g，槟榔10 g，乌药10 g，厚朴10 g，肉桂6 g，木通10 g。1 d 1剂，水煎服。《医宗金鉴》十六味流气饮在《医宗金鉴·卷四十九》[7]乳证门中用于乳岩证治“乳岩之证，初起结核如围棋子大，不痛不痒。……皆缘抑郁不舒，或性急多怒，伤损肝脾所致。宜速服十六味流气饮，其方即当归、白芍、人参、黄耆、川芎、防风、苏叶、白芷、枳壳、桔梗、甘草、槟榔、乌药、厚朴、官桂、木通。”张师治疗乳腺增生症方药以16味流气饮为主方，调理气血、化湿散结。加减：乳房胀痛明显者，加延胡索、川楝子、青皮、香附以加强理气通络止痛之功；乳房肿块质硬者，加桃仁、红花、夏枯草、昆布以加强活血软坚散结之能；胸闷胁胀、神情抑郁者，加柴胡、香附、佛手、郁金以增疏肝解郁、活血止痛之效；急躁易怒、心烦口苦、失眠多梦者，加柴胡、栀子、牡丹皮、龙胆草以清泻肝火、解郁除烦；冲任失调、肝肾阴虚者，加生地黄、熟地黄、知母、黄柏以滋阴养血、调补肝肾。

3 病案举例

患者，女，43岁，2016年6月21日初诊。主诉：右侧乳房发生肿块疼痛1 a。现病史：乳房胀痛，右侧乳房外上象限近乳头处有大小2个肿块，表面光滑、边界清楚，大肿块呈片块状似蚕豆般大小、质地较为硬韧，小肿块呈结节状似豌豆般大小、质地较软，乳房及胸胁胀痛，情绪低落时胀痛较为明显，舌淡，苔白，脉弦滑。患者绝经2 a。西医诊断：乳腺增生病。中医诊断：乳癖，证属肝郁痰凝。治宜疏肝解郁、化痰散结。给予针刺治疗，操作方法：选用直径为0.35 mm，长度为40 mm的毫针，先针灵龟、飞腾八法开穴，再针子午流注开穴，均找到针感即起针，不留针：然后用直径为0.50 mm，长度为40 mm的自制针灸针针刺右侧阿是穴(乳房内两个肿块)，于肿块部进针做放射状不同方向透刺2～3针，不留针。2 d 1次，10次为1个疗程。嘱患者继服乳块消片。

按 张师针治疾病，一律使用自制针灸针，笔者继承老师针法，一般也使用自制针；但对于体质娇弱以及惧针心理较重的患者，宜酌情选用较粗的普通针灸针与自制针配合使用，刺法用不留针针法。本例患者的治疗就是采用普通针灸针与自制针灸针相结合，依师所传进行针刺治疗，取得了满意疗效。该患者40岁刚过即已绝经，其患乳腺增生一是由于肝郁气滞、痰湿阻滞乳络，另一方面也与其卵巢功能失调、冲任受损有关，故运用灵龟、飞腾八法以及子午流注针法时，开穴主要选择胃经、肝经、脾经、肾经腧穴，意在理气化痰、调理冲任(例如该患者2016年6月21日10：00初诊，正值甲戌日己巳时，灵龟八法开穴公孙，飞腾八法开穴列缺，子午流注开穴隐白和商丘，故先针公孙、列缺，再针隐白、商丘)。然后用1.5寸25号自制针灸针重点针刺右侧2个乳腺肿块以软坚散结消肿。该患者右侧2个乳腺肿块，质地较软的结节状小肿块，第1次就能用针刺入，针2次后即已开始变软，针6次后小肿块即吸收消失。质地较为硬韧的片块状大肿块，第1次、第2次治疗时针刺均未能刺入(因为肿块质地硬韧，而且针刺肿块时痛感强烈)；至第3次方勉强刺入；之后便比较容易刺入；治疗至第7次，肿块开始变软；治疗至第10次，肿块不但逐渐变软而且开始缩小。但针刺肿块时所产生的疼痛却丝毫不减，该患者也因疼痛而怕针之感越发明显，因此从第11次治疗开始，针刺治疗改为3 d 1次。共针刺治疗16次，患者右侧乳房内蚕豆般大小的片块状肿块已缩小至黄豆粒大小，几乎触摸不到。本欲同时给予其16味流气饮内服作配合治疗，但该患者自述先前在他院购买的乳块消片尚未吃完，而且因为繁忙也没有更多时间按时服用中药，因此就嘱其继续服用乳块消片作为辅助治疗。治疗该例乳腺增生症取得满意疗效，一方面主要得益于张师所传独特的针法，一方面也与继续服用乳块消片有关。

4 小 结

中医药疗法治疗乳腺增生症的效果是值得肯定的[8]。各种中医药疗法相互配合治疗得到越来越多医生的运用，如：针刺配合刮痧、针灸并用、中药外敷配合理疗、中药内服配合中药敷贴等，这些配合疗法在消除乳痛、消散肿块方面有确切的疗效，为患者提供了新的更多元化的治疗方法[8]。近年来，中医学利用外治法治疗乳腺增生病强调辨证论治、标本兼治，产生了独特的疗效[9]。中医外治法治疗乳腺增生病，疗效显著，以局部治疗为主，体现了中医的内病外治的原理[10]。张师治疗乳腺增生症，针药并用、针刺为主，整体调理、局部为主，可谓大道至简，疗效显著。针刺的核心关键是用弹性好、硬度强的针灸针直接刺入乳腺肿块进行放射状透刺以软坚消肿散结，兼以灵龟八法、飞腾八法以及子午流注针法整体调理，必要时加针背部相应夹脊穴以疏通经络、理气止痛。

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(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0070-03

R655.8

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.29

2017-03-10；

2017-06-05