赵银龙

福建省厦门市中医院福建厦门361009

学术探讨

《黄帝内经》刺络血量述要

赵银龙

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《黄帝内经》有关针刺治疗的论述，有半数以上是采用针刺放血。刺络血量是刺络法的重要内容。《黄帝内经》论述刺络血量十分丰富，具体而周详，对当下针灸临床仍有指导意义。文章整理了《黄帝内经》论述刺络血量的影响因素、量化原则、注意事项、判断预后等相关内容。

黄帝内经 刺血疗法 出血量 中医学术发掘

刺络法又称刺血法、放血法、刺络放血法。在中医经典著作《黄帝内经》[1-2]（以下简称《内经》）中，有关针刺治疗的论述，有半数以上是采用针刺放血。《内经》全书162篇，其中《素问》有20篇，《灵枢》有26篇对刺络法进行了论述。刺络血量是刺络法中的重要内容。《内经》论述刺络血量的内容十分丰富，具体而周详。本文整理《内经》论述刺络血量的相关内容，以期对当下针灸临床有所裨益。

1 刺络血量影响因素

1.1 病人体质：《素问·刺疟》说：“疟脉满大急，刺背俞，用中针傍五胠俞各一，适肥瘦，出其血。”是说肥人壮实者，深刺出血量宜多，瘦人虚弱者，浅刺出血量宜少。《灵枢·逆顺肥瘦》详细论述了针刺疗法必须依据病人的体质来决定针刺深浅、快慢、次数。虽然该篇未论述刺络血量，但也是刺络法出血量多少必须遵循的原则。肥人、壮年、体格魁梧、气血充盛、皮肤坚固色黑、好胜勇斗者，深刺多出血。瘦人、老幼、皮肤薄色淡、血少气弱者，浅刺少出血。

1.2 四时节气：《素问·诊要经终论》曰：“故春刺散俞及与分理，血出而止……夏刺络俞，见血而止……”春夏之季，阳气浅行，浅刺少出血；秋冬之季，阳气深藏，可深刺多出血。《素问·刺腰痛》言：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中太阳正经出血，春无见血。少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。阳明令人腰痛……刺阳明于前三痏，上下和之出血，秋无见血。”是言不同经脉在不同的季节是否宜刺络出血。

1.3 气血盛衰：《素问·血气形志》：“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多血多气，少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。”又曰：“刺阳明，出血气；刺太阳，出血恶气；刺少阳，出气恶血；刺太阴，出气恶血；刺少阴，出气恶血；刺厥阴，出血恶气也。”说明阳明经、太阳经、厥阴经是多血之经可刺络出血，出血量较多；少阳经、太阴经、少阴经是少血之经，不宜刺络出血。若“凡治病必先去其血，乃去其所苦”（《素问·血气形志》）者，少阳经、太阴经、少阴经刺络出血量宜少。

1.4 病证虚实：《素问·调经论》：“血有余则泻其盛经，出其血。”是言血病有余属实证，应泻其邪气充盛的经脉，使它出血，以散其邪。《灵枢·厥病》：“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”是说在头部动脉跳动过盛处，针刺出尽其血。《素问·刺腰痛》：“刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”是说在结络大如黍米处，刺血呈喷射状而出。《灵枢·癫狂》：“短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络也。”气短，呼吸不连续，活动时气虚疲乏，属虚证，可补足少阴的腧穴，出其血，出血量宜少。总之，实证出血量宜多，“刺尽其血”或“刺之血射”；虚证出血量宜少，“见血即止”或“出血豆许”。

1.5 刺络部位：《灵枢·热病》曰：“男子如蛊，女子如怚，身体腰脊如解，不欲饮食，先取涌泉见血，视跗上盛者，尽见血也。”男子腹胀如蛊，女子郁阻之病，身体腰脊松懈无力，不思饮食，先取涌泉穴刺出血即可，后刺足背上血盛的络脉，出尽其血。《内经》中称为“血络”“盛络”“结络”“横络”和“虚络”，它们是泻血部位，也是刺络出血量指征。一般而言，《内经》记载在井穴、头面腧穴、虚络、细小络脉放血，出血量较少；在盛络、结络、横络、动脉处放血，出血量较多[3]。

2 刺络血量量化原则

《内经》关于刺络法出血量多少的问题，虽无具体量化指标，但是也有量化原则。其量化原则是管控刺络出血量多少的一个操作标准。

2.1 见血即止：《素问·刺热》：“肺热病者……刺手太阴阳明，出血如大豆，立已。”《素问·缪刺论》：“嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，缪刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。”《灵枢·杂病》：“顑痛，刺足阳明曲周动脉见血，立已。”“出血如大豆”“出血立已”“见血立已”是说刺络一看见出血就立即停止针刺，疾病即刻好转。这种刺络法出血量很少，多用于新病、热病、痛证、五官科疾病等病程短、病位浅的疾病。

2.2 血变而止：《灵枢·癫狂》：“癫疾如作，先反僵，因而脊痛，候之足太阳、阳明、太阴、手太阳，血变而止。”《素问·刺腰痛》：“解脉令人腰痛，痛而引肩……刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。”又曰：“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐；刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”“血变而止”“血射以黑，见赤血而已”是说刺络出血后，待血的颜色和质地出现变化，和正常血液一样时，就停止治疗。或刺血呈喷射状出血，紫黑色的血液变成红色时就停止治疗。这种刺络法出血量多少，以“变”为界，是作为刺络出血量的一种尺度。血变而止的刺络法多用于腰痛、癫狂之病。

2.3 尽出其血：《灵枢·热病》：“心疝暴病，取足太阴、厥阴，尽刺去其血络。”《灵枢·厥病》：“厥头痛，头胀痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”《灵枢·寿夭刚柔》：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”“尽刺去其血络”“刺尽去血”“尽出其血”是刺络后刺络部位的血自然流净，不再流出，为停止治疗的量化标准。此刺络法出血量相对较大，常用于久病、重病，病程长、病位深的疾病[4-5]。

3 刺络血量注意事项

《素问·刺腰痛》曰：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉；刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。”足少阴经脉使人腰痛，痛处牵引到脊骨的内侧，应刺少阴经的复溜穴二次；肾为水脏，春时水衰，故春季针刺勿使出血，或出血宜少；若出血太多，则腰痛如故，病不能好转。《素问·刺禁论》：“刺跗上，中大脉，血出不止，死。刺面，中溜脉，不幸为盲。刺舌下，中脉太过，血出不止，为瘖。刺足下布络，中脉，血不出，为肿。刺郄中，中大脉，令人仆脱色。刺气街，中脉，血不出，为肿鼠仆。”又曰：“刺阴股，中大脉，血出不止，死。刺臂太阴脉，出血多，立死。刺足少阴脉，重虚出血，为舌难以言。”以上详细论述了刺络放血注意事项。刺络放血应控制好出血量，避开大血脉，若不慎误伤大血脉致出血不止，血量过多，会发生意外。轻者出现失明、昏仆色脱、声音嘶哑、言语困难，重者致人死亡。刺中血脉，血不外出，瘀血留聚于内，则局部肿胀。

4 血量多少判断预后

《素问·刺疟》：“疟发身方热，刺跗上幼脉，开其穴，出其血，立寒。”是说治疗疟疾，在刚发热时，刺足背上动脉冲阳穴，摇针扩大其穴，使之出血，则热势立即消除。《素问·刺疟》又曰：“先其发时如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。”治疗疟疾，一般三刺针刺后病就痊愈了。如果病还不好，可刺舌下两脉廉泉穴，使之出血少许，病就痊愈。若再不好，可刺血盛的经络委中穴，出血量较多，病就一定会痊愈。

《素问·缪刺论》：“人有所堕坠，恶血留内，腹内胀满，不得前后，先饮利药，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络，刺足内踝之下，然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉；不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左。”人若从高处坠落而受伤，先服用通利二便和活血化瘀之剂，再刺足内踝之下中封穴和然骨之前血络，使其出血（出血量少），最后刺足跗上的动脉处冲阳穴（出血量较多），病就好转。若病不效，再刺足大趾端丛毛上大敦穴一次，一见出血后病就立即好转。《素问·缪刺论》言：“嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，缪刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。”《素问·刺疟》亦言：“诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。”

[1]南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释[M].上海：上海科学技术出版社，1986：27.

[2]周凤梧，张灿玾.黄帝内经素问语释[M].济南：山东科学技术出版社，1985：45.

[3]蔡卫根，曹树琦，陈荷光.《黄帝内经》刺血疗法出血量探析[J].浙江中医杂志，2013，48（4）：242-244.

[4]陈思思，王朝阳，刘炜，等.《黄帝内经》刺络特色探析[J].中华中医药杂志，2011，26(12)：2812-2815.

[5]赵银龙.《黄帝内经》论刺络法[J].上海针灸杂志，2015，34(1)：75-76.

2016-06-28