黄茹茜

(湖北省武汉市中西医结合医院 皮肤科，湖北 武汉 430022)

刺络放血拔罐疗法治疗下肢丹毒45例

黄茹茜

(湖北省武汉市中西医结合医院 皮肤科，湖北 武汉 430022)

目的：观察刺络放血疗法治疗下肢丹毒的临床疗效。方法：45例下肢丹毒患者采用三棱针刺络放血疗法或刺络拔罐法,评估该治疗手段的临床疗效、治疗时间。结果：本组45例全部治愈。结论：及早应用刺血拔罐法可加强疗效,缩短疗程,控制炎症发展,促进炎症消退,缩短治愈时间，值得临床广泛使用。

下肢丹毒；刺络放血；拔罐

丹毒系由溶血性链球菌所致的皮肤皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症[1]。中医学认为，多因外受火毒、热毒蕴结,郁阻肌肤而发,或因皮肤破伤毒邪乘虚而入发病。我科于2013年4月～2016年10月间，采用刺络放血疗法治疗下肢丹毒45例，取得明显效果，现报道如下。

1 临床资料

男25例,女20例；年龄39岁～72岁,平均53.4岁；患病部位在足踝部者10例,足背部者5例,小腿者30例；伴腹股沟淋巴结肿大者15例,伴发热者10例；其中第1次发作32例,发作2次以上者13例。

2 治疗方法

2.1 三棱针刺络放血

刺血前,先在患者下肢病灶部皮肤周围寻找阳性血络,即紫暗色充盈的小静脉。寻找阳性血络可遵循3个共同特点:①病程较长,一般超过3 a;②血络颜色深,呈紫黑色或紫红色;③血管充盈,高于皮肤[2]，用2 %碘附消毒局部皮肤,再以三棱针采用缓刺法刺阳性血络。刺中瘀滞时间较长且充盈的静脉(阳性血络)时,出血可呈抛物线形向外喷射,至出血颜色变浅后出血可以自止。每周治疗2次～3次,7 d为1疗程。

2.2 刺络拔罐法

在患者下肢病灶周围皮肤或病灶处常规消毒,用消毒好的三棱针对准病灶周围皮肤或病灶处及周围怒张的小血管病灶处刺血后拔罐,留罐3 min～5 min。隔日1次,3次～5次为1疗程[3]。针刺后可见黄色组织液和暗红色血液流出,出血时可不用压迫止血,待血自止。少量患者可在治疗后1 d～3 d仍有少量组织液体渗出,为正常现象,不必停止治疗,可用碘附消毒患处，随病情好转可逐渐消失。

2.3 应用刺络放血拔罐注意事项

①严格执行无菌消毒原则,防止交叉感染；②刺络不宜过深,避免损伤大血管；③进行刺络拔罐放血疗法后20 h～24 h保持局部清洁干燥,如针刺后仍有组织液或血液少量渗出,可用碘附消毒患处后纱布包扎,不必停止治疗；④医者可根据患者的疾病状况及身体耐受情况选择不同型号的针具。相对于三棱针而言,操作者需把握点刺的力度和深度,以免造成放血量过大。我科选用的是短5号注射针头,一次性使用,针身长度适中,手执针梗处操作可防止刺入过深,且操作方便,适合大部分患者使用；⑤患者需卧床休息,抬高患肢，忌食辛辣刺激发物,如牛羊肉、海鲜产品,宜清淡饮食,多饮水。

3 疗效分析

3.1 疗效标准[4]

痊愈:治疗2个～3个疗程后体温、白细胞计数恢复正常,皮损消退,附近淋巴结明显缩小或消退；有效:经3个疗程治疗体温逐渐下降接近正常,患处红肿减轻,局部温度稍高,附近淋巴结压痛减轻；无效:经3个疗程治疗临床症状、体征无改善。

3.2 治疗结果

本组45例全部治愈。治疗时间最短6 d，最长21 d，结果痊愈42例，有效3例，总有效率100 %。痊愈42例中,1个疗程痊愈30例，占66.67 %；2个疗程痊愈15例，占33.33 %。

4 典型病例

黄×,男,66岁,自述：右小腿起疹伴红肿疼痛4 d。查体：见患者右小腿可见片状水肿性红斑,境界清楚,表面紧张,上有一形状不规则的松弛性大疱,疱壁较厚,疱液稍混浊,疱周无明显红晕,患者入院时高热(39 ℃)且因疼痛严重夜间不能安卧。诊断为下肢丹毒。给予刺络拔罐，第一次拔罐，共拔出暗红混浊血液50 mL左右。并对其大疱给予了抽疱处理，当日晚患者述局部红肿疼痛明显减轻,夜间可安卧。隔日再行刺络拔罐1次后体温降至正常,至第5次时,红肿完全消退,局部轻微压痛,患者于2周后出院,随访无复发。

5 体 会

刺络放血,古称“刺络”或“刺血”，“刺络者,刺小络之血脉也”(《灵枢·宫针》)，它是一种刺破人体特定部位的浅表血络,放出适量血液以治疗疾病的方法。刺络拔罐法,是在刺络的基础上发展而来的三棱针点刺放血与拔罐相结合的一种疗法,刺络放血法有调节卫气、行气通络、祛瘀排毒的功能,加上拔罐以温经活血络,以起到清热消肿、调和气血、祛瘀生新的作用[5]。本病是由溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮内网状淋巴管引起的急性炎症,用三棱针在红肿病变明显区刺破皮肤毛细淋巴管和毛细血管,可使炎症细胞为主的淋巴液与血液排出体外[6]，使正常组织区域新鲜的或含有抗菌药物的淋巴液和血液向感染区流入,可以促进局部新陈代谢,清除并消灭该部细菌,从而快速控制丹毒蔓延[7]。

本病起病急发展快,容易复发，有足癣的患者一定要彻底治疗足癣,患者宜卧床休息,患肢可垫软枕稍抬高。及早应用刺血拔罐法有利于阻塞局部血液中有毒物质的排除,改善病变部位微循环,加速局部血流量,提高局部新陈代谢。可加强疗效,缩短疗程,控制炎症发展,促进炎症消退,缩短治愈时间，值得临床广泛使用。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：67.

[2] 李 岩.火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒28例[J].中国针灸，2008，28(1)：60.

[3] 郭 义.中医刺络放血疗法[M].北京：中国中医药出版社，2013:157.

[4] 中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1987:604.

[5] 孙宇建.刺络拔罐结合中医治疗下肢急性丹毒46例[J].北京中医，1996(5)：31-32.

[6] 刘辅仁.实用皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,1996:154.

[7] 庞江虎.刺血法联合中药外敷治疗下肢丹毒疗效分析[J].河南外科学杂志，2011,17(1):75.

R753.5

D

1006-978X(2017)06-0031-02

黄茹茜(1976-)，女，2011年毕业于武汉大学护理专业，本科学历，主管护师。现在湖北省武汉市中西医结合医院皮肤科治疗中心从事护理工作。研究方向：中医皮肤科的外治法研究。

2017-07-28

2017-08-15

李 昕