针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展

2017-01-14高仰来

中医研究 2017年2期

关键词：萎缩性胃炎疗程

高仰来，李娜

(1.河西学院医学院，甘肃张掖73400； 2.张掖市中医医院，甘肃张掖 73400)

·综述·

针灸治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究进展

高仰来1，李娜2

(1.河西学院医学院，甘肃张掖73400； 2.张掖市中医医院，甘肃张掖 73400)

慢性萎缩性胃炎属于中医学“胃痛”“胃痞”等范畴，通过辨证治疗常可以逆转或稳定其病理异常表现。近年来针灸疗法为主治疗本病的研究渐多，而且方法众多。从针剌、火针、艾灸、穴位埋线、穴位注射、电针、穴位敷贴及针药结合等方法，对近年来治疗本病的研究状况做一综述。

慢性萎缩性胃炎；针灸疗法；综述

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和(或)假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。本病可归属中医学“胃痞”“虚痞”“痞满”“胃痛”“嘈杂”等范畴。到目前为止，现代医学对该病的治疗主要是根除幽门螺杆菌、改善胃黏膜组织和缓解症状等对症治疗，尚无疗效确切的治疗方法。近年来，中医药治疗CAG的研究较多，取得了一些新进展。现将近年来针灸及针药结合治疗CAG概况做简要综述。

1 单纯针灸疗法

1.1 毫针疗法

钟伟明[1]采取针刺主穴脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关；胃阴不足者，加三阴交、太溪；脾胃虚弱者，加关元、梁丘；肝胃不和者，加太冲、合谷。治疗后临床症状和胃黏膜病理变化均较治疗前有明显改善，积分与治疗前对比有显著性差异。谭奇纹等[2]采取平补平泻手法针刺T7～T12华佗夹脊穴、足三里穴治疗慢性萎缩性胃炎患者，并与常规取穴组对照。通过治疗前后症状、胃镜及病理变化观察，证实针刺不仅可以改善CAG患者症状，而且对胃镜、病理均有不同程度的改变，并显示观察组明显优于对照组。何天有等[3]对63例经胃镜与胃黏膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎的患者以苍龟探穴针法进行治疗，主穴取中脘行苍龟探穴之针法，分别刺向上脘、下脘、左右之梁门，足三里、脾俞、胃俞针刺得气后行补法。配穴：中虚气滞加气海用补法，丰隆、梁丘用泻法；瘀血停滞加血海、膈俞，用泻法；肝胃不和加肝俞、太冲，用泻法；胃阴亏虚加三阴交、阴陵泉，用补法。结果显效26例，占41.3%；好转30例，占47.6%；无效7例，占11.1%。有效率为88.9%。

1.2 艾灸疗法

赵惠[4]采用艾条灸疗慢性萎缩性胃炎，取穴关元、膻中、中脘、足三里、梁门、三阴交等，1 d 1次，1个月为1个疗程，结果5例患者中，1例临床治愈，3例显效，1例有效。英健民[5]将90例慢性萎缩性胃炎病例随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组采用针刺穴位后均于针柄上插入长约2 cm的艾卷并点燃艾卷，主穴胃俞、中脘、足三里。脾胃气虚，加百会、气海；脾肾阳虚，加关元、命门；肝郁脾虚，加内关、太冲、公孙；湿热蕴结，加阴陵泉、三阴交。对照组给予口服维酶素片，1次6片，1 d 3次；多潘元酮片，每次10 mg，1 d 3次，饭前15 min服用。两组均治疗3个月为1个疗程，共治疗1个疗程后判定疗效。结果治疗组中医证候疗效、胃镜疗效、病理疗效均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

1.3 穴位注射疗法

陈菲等[6]将60例慢性萎缩性胃炎患者随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组以黄芪注射液穴位注射足三里，对照组采用常规西药治疗，治疗组有效率为93.3%，对照组为66.7%，两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。何斌等[7]将93例慢性萎缩性胃炎患者随机分为穴注组47例与对照组46例。穴注组采用黄芪注射液加当归注射液穴位注射足三里、胃俞、肝俞，每周3次；对照组予口服胃复春片，4片/次，1 d 3次。两组均3个月为1个疗程。对两组疗程前后的临床症状、胃镜、病理分别进行观察和治疗结果进行比较分析。结果穴注法防治CAG的治疗作用明显优于胃复春组，穴注组对CAG患者的胃痛、腹胀等多种临床症状有显著的疗效，与对照组对比差别有统计学意义(P<0.05)。

1.4 穴位贴敷疗法

高希言等[8]穴位贴敷药膏治疗慢性萎缩性胃炎，对108例CAG患者选取主穴中脘、内关、足三里，配穴肝胃不和取肝俞、太冲，中焦郁热加天枢、丰隆，脾胃虚寒加脾俞、气海，胃阴不足加三阴交，每穴位用药0.3～0.5 g，用药布贴敷在穴位，每天换药1次，连续贴敷45～60 d观察疗效，结果显效58人(53.7%)，有效48人(44.4%)，无效2人(1.9%)，有效率为98.1%。

1.5 穴位埋线疗法

牛桦等[9]将90例CAG患者疗法分为埋线组、针刺组和药物组各30例，治疗后对3组的临床症状及生活质量进行比较，结果穴位埋线组有效率为93.33%，针刺组为80.0%，药物组为76.67%，埋线组临床症状积分降低明显(P<0.05)，SF-36评分明显增高(P<0.05)，结论证实了穴位埋线法对CAG患者的症状改善以及生活提高有肯定的疗效。贺君[10]采用募配穴埋线法治疗慢性萎缩性胃炎，将92例CAG患者用简单随机法分为两组，治疗组采用俞募配穴埋线法，针刺组采用俞募配穴针刺法，采用胃镜检查，结合患者临床症状、体征，在1个疗程(4周)结束后进行疗效判定，结果：埋线组临床治愈率为34.0%，明显优于针刺组20.0%(P<0.05)；临床有效率埋线组为89.4%，针刺组为80.0%。经统计学分析，两组治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)，提示埋线组临床疗效优于针刺组。

1.6 火针疗法

曹少鸣[11]采用火针治疗慢性萎缩性胃炎，将420例CAG患者随机分为火针组、毫针组和药物组，其中火针组285例，毫针组60例，药物组75例，治疗前后均做胃镜及活检，进行疗效观察，结果有效率火针组93.0%，毫针组80.0%，药物组39.0%。3组经统计学处理，火针组疗效明显高于毫针组和药物组(P<0.01)。郭金颖等[12]运用毫火针治疗慢性萎缩性胃炎，将56例CAG患者随机分为分为治疗组和对照组各28例。对照组予以口服维酶素1 g/次，3次/d；胃复春片4片/次，3次/d。3个月后判定疗效。伴幽门螺杆菌感染者，加服泮托拉唑40 mg+阿莫西林胶囊1 000 mg+克拉霉素50 mg，2次/d，1周为1个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加用毫火针，取穴：中脘、脾俞(双)、胃俞(双)、足三里(双)。隔日1次，10次为1个疗程，疗程间休息10 d，3个疗程后判定疗效。结果有效率治疗组89.3%，对照组71.4%，2组经统计学处理，治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。

1.7 腹针疗法

邓明[13]采用薄氏腹针取穴加刺灸法治疗肝胃不和型慢性胃炎患者，将符合肝胃不和证中医辨证标准和符合慢性胃炎西医诊断标准的60例患者按照随机、单盲、对照的方法分为薄氏腹针组(治疗组)和传统针灸组(对照组)各30例，分别予以薄氏腹针取穴及刺灸法治疗以及传统针灸取穴及刺灸法治疗，2 d 1次，两组均以1个月为1个疗程。结果薄氏腹针疗法对缓解脘腹胀满、胃脘作痛及嗳气反酸等症状的起效时间快，分别为(3.25±2.12) h、(3.56±1.64) h及(4.48±2.05) h；对腹胀、胸闷、太息、胃脘作痛、恶心、嗳气反酸、大便不畅等症状有显著改善，临床治愈率为80.0%、46.7%、75.0%、83.3%、57.9%、76.7%及54.5%；中医证候临床痊愈率为76.7%，且无明显的不良反应，具有良好的安全性。梁尧等[14]采用腹针疗法治疗慢性萎缩性胃炎，将26例慢性萎缩性胃炎患者采用腹针疗法治疗，取中脘、下脘、气海、关元、天枢(双侧)、大横(左)穴位，选用直径为0.22 mm，长度为40 mm的一次性针灸针进针，留针30 min，2 d 1次，治疗10次休息3 d，结果近期临床痊愈5例，显效8例，有效9例，无效4例，有效率为84.6%。

1.8 电针疗法

夏玉卿等[15]采用电热针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，其中治疗组86例给予电热针治疗，对照组83例给予毫针治疗，观察两组治疗前后症状，内镜及胃黏膜病理变化。结果电热针组症状显效和有效率均显著高于毫针组(P<0.01或P<0.05)；并且两组胃黏膜萎缩、肠化生及异型增生的效果差异均有统计学意义(P<00.01或P<0.05) 。

2 针灸综合疗法

2.1 针灸为主外治综合疗法

孙玉霞[16]等采用针刺配合温针灸治疗慢性萎缩性胃炎，治疗组30例采用针灸治疗，取胃俞、中脘、内关等，对照组28例采用西药治疗，结果治疗组有效率为90%，对照组有效率为75%。钟晨[17]采用针刺联合穴位贴敷治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎，将76例脾胃虚弱型CAG患者分入治疗组、对照组，每组38例。治疗组行针刺联合穴位贴敷治疗12周，对照组行常规西药治疗12周，以中医证候积分、有效率为疗效评价指标进行比较。结果治疗组有效率为84.2%，对照组为63.2%，经卡方检验，治疗组有效率优于对照组(P<0.05)。刘红[18]采用火针配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎，主穴取①膈俞、脾俞、上脘、建里、足三里，②肝俞、胃俞、中脘、下脘。配穴：脾胃虚弱，加章门；肝胃不和，加期门；胃阴不足，加三阴交；胸闷恶心，加内关。治疗组64例，以上2组主穴，每日火针与黄芪注射液穴位注射交替使用，配穴使用黄芪注射液；对照组60例，取穴同治疗组，以毫针施平补平泻法，留针30 min，中间行针1次。2组均隔日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔5 d，3个疗程后，评定疗效。结果治疗组有效率为98.12%，对照组为75%。疗效治疗组优于对照组(P<0.01)。

2.2 针药结合综合疗法

司英奎[19]采用针刺梁丘穴配合理中汤加减治疗慢性萎缩性胃炎，治疗组35例给予针刺梁丘穴和口服理中汤加减治疗，对照组35例给予胃复春片及维酶素片口服，均治疗3个月后观察临床症状积分和胃镜病理变化。结果治疗组有效率为91.43%，对照组有效率为68.57%，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。莫湘[20]采用中药结合针灸治疗慢性萎缩性胃炎，选取70例慢性萎缩性胃炎患者随机平均分为两组，对照组给予一般治疗、弱酸治疗以及抗幽门螺杆菌治疗，治疗组给予中药辨证口服和针刺治疗，1个疗程均为为3个月。治疗后观察两组治疗前后的症状、胃镜黏膜形态学，病理组织学检测，幽门螺杆菌试验等。结果观察组有效率为91.4%，对照组有效率为77.1%。两组比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。两组患者胃黏膜Hp感染情况比较，对照组Hp的阴转率为80.0%，治疗组Hp的阴转率为94.2%，差别有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者在胃镜和病理分级上差别也有统计学意义(P<0.05)。林唐唐等[21]采用益气健脾、养阴通络中药内服配合艾灸治疗慢性萎缩性胃炎，选取符合标准病例60例，随机分为治疗组30例，对照组30例。治疗组采用口服中药(益气健脾、养阴通络法加减)及艾灸(轮流选取中脘、足三里、中脘、内关)进行治疗，对照组采取胃复春片口服治疗，1个疗程均为3个月，对比两组患者治疗前后胃镜像、病理检查结果、临床症状及安全性。结果治疗组在胃镜像、病理组织检查、中医临床症状的有效率分别为63.3%、56.7%、90.0%；对照组有效率分别为46.7%、40.0%、76.7%。两组比较差别有统计学意义(P<0.05)，且未发现不良反应。李洁等[22]采用改良雷火神针联合中药汤剂治疗慢性萎缩性胃炎，将70例慢性萎缩性胃炎患者随机分为观察组和对照组各35例，观察组给予改良雷火神针及中药汤剂口服治疗，对照组给予胃复春片及维酶素片口服，均治疗3个月后判定临床症状积分和胃镜病理变化。结果观察组有效率为94.29%，对照组有效率为71.43%，观察组疗效优于对照组(P<0.01)。冯玉奇[23]采用半夏泻心汤结合穴位注射疗法治疗慢性萎缩性胃炎，将70例患者随机分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组以半夏泻心汤加减，治疗组在对照组治疗基础上双侧足三里穴位注射丹参注射液，经3个疗程治疗后，复查胃镜和病理，以临床症状、胃镜观察等为指标，对2组疗效进行比较，结果在改善临床症状方面，2组疗效差异有显著意性义(P<0.05)；在胃镜方面，治疗组有效率为82.86%，优于对照组的65.71%(P<0.05)。石爱华[24]采用电热针结合四君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎，将60例脾胃虚寒型CAG患者随机分为2组，治疗组30例予电热针(每日1次，共治疗90 d)结合四君子汤加味(每日1剂，共治疗90 d)治疗，对照组30例单纯予电热针治疗，观察2组总体临床疗效，临床症状、胃镜和病理疗效及治疗前后临床症状、病理积分变化情况。结果治疗组有效率为86.67%、显效率为50.00%；对照组有效率为76.67%、显效率为20.00%。2组显效率比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后临床症状、病理积分均下降，与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，2组治疗后比较差异有统计学意义(P< 0.05)，提示治疗组改善情况优于对照组。徐哲锋[25]运用自拟活胃方配合穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎52例，3个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。按照2002年9月中华中医药学会脾胃病分会太原会议制订的《慢性萎缩性胃炎诊断、辨证、疗效判定标准》。结果临床治愈12例，显效19例，有效16例，无效5例。有效率为90.38%。范明等[26]采用辨证中药联合蜂针治疗慢性萎缩性胃炎，将96例慢性萎缩性炎患者按随机数字表法分为治疗组、对照组1和对照组2，每组32例，治疗组采用辨证中药益胃颗粒口服联合蜂针治疗，对照组1例予益胃颗粒口服，对照组2例予胃复春片口服，1个疗程均为3个月。结果与对照组相比，治疗组的临床证候疗效、组织学疗效均较好，差异有统计学意义(P<0.05)。洪刘和[27]采用自拟中药振萎汤配合压耳穴治疗慢性萎缩性胃炎52例，中药1 d 1剂，治疗2个月为1个疗程，同时取双侧耳穴神门、皮质下、脾、胃、肝、胆、小肠，贴压王不留行籽，1周1次，2个月为1个疗程。按照《中药新药临床研究指导原则》的疗效判定标准，结果临床治愈21例占40.38%，显效19例占36.54%，有效7例占13.46%，无效5例占9.62%，有效率为90.38%。王正国[27]采用中药汤剂配合艾灸、耳穴贴敷治疗慢性萎缩性胃炎，将84例患者分为观察组和对照组，观察组48例，对照组36例，观察组采用中药汤剂配合艾灸、耳穴贴敷治疗，对照组单纯口服中药汤剂，观察治疗前后的症状变化。结果观察组好转率为91.7%，对照组好转率为86.1%，且观察组较对照组缩短住院天数4～5 d。

3 小结

综上所述，针灸治疗慢性萎缩性胃炎方法众多，有针刺、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线疗、火针、腹针、电针等单纯针灸疗法；有针灸并用、针刺联合穴位贴敷、火针配合穴位注射、针灸为主外治综合疗法；有针药结合、灸药结合、中药配合穴位埋线、电热针联合中药、中药联合蜂针、中药振萎汤配合压耳穴、中药配合艾灸耳穴贴敷等针药结合综合疗法。这些疗法对于缓解慢性萎缩性胃炎的临床症状，改变黏膜炎症性状态都取得明确疗效，充分显示出针灸治疗的优势及其科学性和使用价值。

笔者发现：治疗慢性萎缩性胃炎临床逐渐倾向于针灸联合中药的综合疗法，与单纯针灸疗法相比，疗效更具优势。在临床研究中，更应该借鉴现代医学的三联疗法，将临床辨证分型和胃镜及病理检查相结合，采取针药联合的综合疗法，辨证治疗，精简取穴，全面客观地评价中医药治疗效果，深入探究其具体的作用机制，进一步发挥中医学的特色。此外，针对慢性萎缩性胃炎患者还应加强饮食及情志方面的调摄，以便进一步提高疗效。

[1]钟伟明.针刺治疗慢性萎缩性胃炎缘远例临床观察[J].内蒙古中医药，2010，29(15)：84-85.

[2]谭奇纹，鞠琰莉，王育锋，等.针刺夹脊穴治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].中国针灸，2000，20(3)：133-135.

[3]何天有，柴俊英，赵中亭.苍龟探穴针法治疗慢性萎缩性胃炎63例[J].中国针灸，2011，31(1)：91-92.

[4]赵慧.灸法治疗慢性萎缩性胃炎体会[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(12)：34.

[5]英健民.俞募配穴针灸治疗萎缩性胃炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2009，16(5)：70-71.

[6]陈菲，陈茜，张璇.黄芪注射液穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎气虚血瘀证30例[J].陕西中医，2011，32(1)：12-14.

[7]何斌，吴旭孙，陆斌.穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎93例[J].南京中医药大学学报，2007，23(4)：256-258.

[8]高希言，赵馨纪，任珊.穴位贴敷治疗慢性萎缩性胃炎药膏：中国，200710055093[P].2008-02-27.

[9]牛桦，李涛，何晓华，等.穴位埋线治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].宁夏医学杂志，2012，34(11)：1178-1180.

[10]贺君.俞募配穴埋线治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].上海针灸杂志，2008，27(12)：8-10.

[11]曹少鸣.火针治疗慢性萎缩性胃炎临床研究[J].湖北中医杂志，1997，19(5)：42.

[12] 郭金颖，吴永华.毫火针治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎28例[J].浙江中医杂志，2014，49(12)：912.