“脉乱”之我见

“脉乱”一词，最早见于司马迁所著《史记·扁鹊仓公列传》。原文为“扁鹊曰：‘若太子病，所谓尸厥者也。夫以阳入阴中，动胃缠缘，中经维络，别下于三焦，膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也’。”后世医籍中，用之甚少。

明代医家戴思恭《秘传证治要诀及类方·怔忡》曾用之：“怔忡，久思所爱，触事不意，虚耗真血，心血不足，遂成怔忡，俗谓心忡脉乱是也。”近代医家姜春华曾以此作为《秘传证治要诀及类方》非戴思恭撰著的证据之一，云：“《证治要诀及类方》全书12门102类，每类之下又分证多条，仅‘怔忡’一证有脉乱二字(此二字亦非脉学名词)，有很多重要病症必须结合脉诊，而书中只字未提。”(《浙江中医杂志》1980年第4期)姜氏之考证，是否有理，姑且不论，唯其说“脉乱二字亦非脉学名词”，值得商榷。

考《史记》所载仓公25则诊籍，涉及脉象19种：浮、沉、数、弦、紧、滑、涩、坚、实、长、大、小、弱、平、鼓、静、躁、代、散。还提出了内关、番阴、番阳、并阴、并阳等绝脉。

《黄帝内经》是现存最早、脉学内容最丰富的古代医学经典，所记载的脉象远比后世复杂得多。典型的脉名就有：浮、沉、大、小、滑、涩、细、疾、迟、代、钩、盛、躁、喘、数、弦、濡、软、弱、轻、虚、长、实、强、微、衰、急、散、毛、坚、营、石、搏、静、紧、结、动、短、缓、绝、横、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、劲、洪、满、疏、格关溢覆等，再加上非典型的、复合的，以及一些难以索解的脉名、脉形，总数有近百种。

晋代医家王叔和的《脉经》对脉象的名称和形态描述加以规范统一，将脉象归纳为浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动24种，并且对每种脉象的形态作出了比较明确的阐述，对各种反常脉的病理意义亦作出比较详细的论述，使中医学的脉学得到了很大的进展。他不仅总结了前人脉学的成就，还增添了一些新的内容。这不仅推动了中医学的不断发展，还为中医学增添了一门专门学说，并远传至域外。

元代医家危亦林的《世医得效方》首提生命垂危时出现的十种异常脉象，即釜沸脉、鱼翔脉、弹石脉、解索脉、屋漏脉、虾游脉、雀啄脉、偃刀脉、转豆脉、麻促脉等十怪脉。这些脉象多为脏气将绝、胃气枯竭之候。怪脉亦即真脏脉，真脏脉是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又有“败脉”“绝脉”“死脉”“怪脉”等称谓，后世脉诊医籍多有载述。

元代另一位医家滑伯仁的《诊家枢要》论及脉理脉法、四时五脏平脉、三部九候之脏腑分属、诸种病脉，颇有新见。尤其书中“脉阴阳类成”篇，以两种相反的脉象对照比较的方法，对浮、沉、迟、数、虚、实、洪、微、弦、缓、滑、涩、长、短、大、小、紧、弱、动、伏、促、结、芤、革、濡、牢、疾、细、代、散30种脉的名称、形态、主病进行了重点论述，条分缕析，简明扼要，颇切实用。

明代医家李时珍的《濒湖脉学》所规范的27种脉象浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代及其主病，为大多数医家所采纳，成为临床辨证的主要依据。

明末医家李中梓的《诊家正眼》阐释了脉学的基本理论，介绍浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、细、濡、弱、紧、缓、弦、动、促、结、代、革、牢、散、芤、伏、疾等28种脉象的形态主病，言简意明，辨精析详，且文字通俗，切于实用，流传甚广。

清代医家张石顽的《诊宗三昧》专论脉理，首述脉学宗旨，次论脉位、脉象、经络，再详释32种脉象，即在滑氏《诊家枢要》30脉基础上再增清、浊二脉。全书论脉精辟，自成一家之说。

20世纪60年代中期，广州中医学院主编的高等中医学院教材《中医诊断学讲义》(重订本)讲述了浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结、代、疾脉等二十八脉的体象与主病，可以通过脉位、次数、形状和脉的气势等方面来体认。此即明末医家李中梓《诊家正眼》书中所述的28种脉象，一直沿用至今。

以上可见，脉象的名称与种类是随着历史、社会、科技等发展，从少到多，由繁至简。“用进废退”,增加或减少。姜氏囿于常说，而言“脉乱二字亦非脉学名词”，显然失察。

另外，近半个世纪以来，随着心电图的广泛使用，医生对心功能的动态诊察越来越微观与准确。患者心电图的某些病理改变能与中医的某些脉象“对号入座”，如窦性心律不齐偶发早搏类似结脉(缓而一止)，快速房颤类似促脉(数而一止)。若窦性心律不齐频发早搏、异位心律慢性房颤，就难与二十八脉某脉类似了。

笔者根据医史文献与临证实践体会，认为乱脉的病机是“阳脉下遂，阴脉上争，阴阳失调；触事不意，虚耗真血，气血乖逆”，大胆提出临证常见的窦性心律不齐频发早搏、异位心律慢性房颤等“脉乱”，可谓之“乱脉”，即上述扁鹊说的“色废脉乱”、戴思恭说的“心忡脉乱”，并建议高等中医药院校《中医诊断学》增加“乱脉”之名，以更切合临证诊治。与时俱进，古为今用，知常达变，继往开来。

(河南中医药大学 张鸣钟教授)