李颖教授治疗排卵障碍性不孕症经验

2017-01-14李艳华窦纪梁

中医研究 2017年2期

关键词：李颖障碍性保胎

李艳华，窦纪梁

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南应用技术职业学院，河南开封 475004)

·名师高徒·

李颖教授治疗排卵障碍性不孕症经验

李艳华1，窦纪梁2

(1.河南中医药大学2014级硕士研究生，河南郑州 450046； 2.河南应用技术职业学院，河南开封 475004)

李颖教授、主任医师、研究生导师、北京中医药大学中西医结合专业博士(后)、世界中医药联合会妇女专业委员会副会长。李颖教授采用补肾调冲方辨证加减治疗排卵障碍性不孕症疗效较佳。李师认为：本病肾虚为本，肝郁为关键，治疗上以补肾填精为主，佐以疏肝行气，使得冲任气血和畅，方可月事以时下。她采用调经助孕、保胎“两步法”，注重调理月经，采用“三步走法”，能够使患者尽早获得喜讯。

排卵障碍不孕症/中西医结合疗法；补肾方/治疗应用；调冲方/治疗应用；李颖；经验

李颖教授、主任医师、研究生导师、北京中医药大学中西医结合专业博士(后)、世界中医药联合会妇女专业委员会副会长。她擅长中医药治疗不孕不育、月经失调、子宫肌瘤、乳腺增生、功能性子宫出血、先兆流产等妇科疑难杂症。排卵障碍性不孕证指卵泡未能正常发育成熟或者发育成熟的卵泡未能正常排出而导致的女性不孕。临床常见的有多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)、高泌乳素血症(hyperpro-lactinemia，HPRL)、黄素化卵泡不破裂综合征(luteinized unruptured follicle syndrome， LUFS)、黄体功能不全(luteal phase defect,luteal insufficiency， LPD)、卵巢早衰等[1]。在中医学上该病属于“绝嗣”“全不产”范畴，属难治性疾病[2]。李师在从事妇科临床、教学、科研20余年的过程中，对本病的认识和治疗有独特的经验。笔者在攻读硕士研究生期间有幸跟师临诊，深有体会，现就导师治疗排卵障碍性不孕症的经验总结如下。

1 病因病机

1.1 肾虚为本病的根本

《黄帝内经》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，主生殖，为先天之本。李教授认为：肾气盛，肾精充足，则肾主生殖的功能正常，卵子才能正常发育成熟，此为受孕的先决条件。肾阴是肾的物质基础，而卵子是由肾中“阴精”化生而来；肾阳肾气则是卵子生长和排出的原发动力，正如《格致余论·秦桂丸论》所言：“阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成。今妇人无子者，率由血少不足以摄精也。”即是此道理。

1.2 肝郁为本病的关键，兼杂气滞、血瘀、痰湿

《临证指南医案》记载：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞”肝主藏血，为刚脏，喜调达而恶抑郁，具有贮藏血液、调节血量的作用。在月经产生的过程中，肝血下注冲脉，调节月经的周期和血量。肝主疏泄，具有调节气机的作用。李教授认为：女子易受外界环境的干扰，造成肝郁气滞，气机疏泄失调，导致冲任气血失调，影响卵子的正常排出，亦难受孕，正如王孟英曰：“思虑无穷，亦难有子。”肝郁气滞，气机不畅，郁而成滞，造成血瘀，则月经难或不畅，闭经、月经稀发、月经后期等，影响卵子的正常排出；忧思太过，木克土，脾的运化功能失常，则影响体内水湿的运化，日久聚湿生痰，痰湿内阻，与血相搏，导致体内气血运化不畅，影响冲任胞宫的气血运行，致使卵子的排出障碍，导致不孕的发生。

2 治疗方法

李颖教授治疗排卵障碍性不孕症的经验可简单归纳为临床诊治两步法：即调经助孕、保胎。根据月经期、排卵期和经间期的不同生理特性，又在调经助孕过程中，采用“三步走法”。

2.1 调经助孕三步走法

《证治准绳·女科·胎前门》载：“求子之法，莫先调经。”《丹溪心法》曰：“经水不调，不能成胎。”《万氏妇人科》中记载：“女子无子，多因经候不调，此调经为女子种子紧要也。”说明古代医家非常重视月经在不孕症治疗中的重要作用。李颖教授在继承前人经验的基础之上，结合自己多年的临床经验，对于排卵障碍性不孕症的治疗提出“种子之要，当先调经，择时助孕，积极保胎”的原则；并且认为月经失调是由于下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱导致体内内分泌系统紊乱所致。病机为脏腑阴阳失调，导致冲任气血失调；并且考虑到现代女性所处的工作与生活环境，压力大、节奏快、生活作息及饮食不规律，又加上房事不节、屡次堕胎等原因，日久导致女性肾精肾气损伤，导致不孕。因此，补肾为治疗大法，佐以补血活血，联合现代医学的治疗方法，临床上收到了很好的治疗效果。服药方法：月经来潮第1～4天，服用调冲方；第5～11天为排卵期，服用补肾方[3]；经间期及经前期，服用补肾调冲方(即将补肾方加调冲方合煎同服)，水煎，早、晚分服。补肾方：白芍30 g，覆盆子15 g，菟丝子30 g，肉苁蓉15 g，蛇床子10 g，紫河车15 g，鹿角霜15 g，熟地黄10 g 。调冲方：当归10 g，益母草30 g，丹参20 g，皂刺15 g，王不留行30 g，佛手10 g，路路通 15 g，川牛膝 10 g，柴胡 10 g。其中补肾方重在补肾填精，利于卵子的生长；调冲方重在补血活血、疏肝行气，从而达到冲任气血和畅，利于卵子的排出。两方联合，补肾填精，补血活血，疏肝行气，从而达到机体肾精充足，气血和畅，月事以时下。此为1个治疗周期。如果月经未来潮，则停药1周后继续下1个周期治疗；如果月经来潮，则在月经第5天继续第2个周期治疗。3个月经周期为1个疗程。加减：多囊卵巢综合征形体偏胖者，加苍术、半夏燥湿化痰；高泌乳素血症者，加白术、炒麦芽健脾回乳；烦躁失眠者，加远志、栀子清心安神；肾阳虚者，加肉桂、附子温阳；面部痤疮者，加紫花地丁、蒲公英解毒散结；经前乳胀者，加郁金、鳖甲疏肝行气软坚。嘱患者在治疗过程中忌辛辣刺激、油腻之品，注意保证规律的生活习惯，加强身体锻炼，加强营养。

2.2 保胎

《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇女一月，经行一度，一度之后，必有氤氲之时，乃天然气候，是成胎生化之真机也。”机体气血和畅，月事以时下，便是受孕之时。李教授在指导患者试孕后10 d左右时，指导患者测尿hCG。若为阳性，则提示助孕成功。停经40 d左右时，指导患者行彩色多普勒超声，以排除宫外孕和了解胚胎发育情况，继续保胎；并嘱患者到正规医院妇产科建档，及时做产前检查，并及时反馈以指导用药。具体用药为：益血生胶囊，益肾养元丹，右归胶囊，黄体酮软胶囊。

3 病案举例

患者，女，28岁。2015年4月19日初诊。主诉：结婚2年8个月，未避孕未孕。现症见：连续3个月检测卵泡显示：卵泡发育不良。末次月经：2015年3月13日，13岁月经初潮，5～7/20～40，平素月经先后不定期，经量中等，色红，伴腰部酸困，经前双侧乳房胀痛，怕冷，情绪易急躁。平素白带无明显异常，纳可，眠差，二便调，舌红，苔黄，脉沉。辅助检查：血清性激素水平正常；子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅，宫腔形态可。配偶查精液常规提示在正常范围之内。西医诊断：原发性不孕症。中医诊断：不孕症，属肾虚肝郁证。给予在调经助孕三步走法基础之上加服调冲方加远志15 g、川楝子12 g。补肾方加黑豆40 g、鸡内金30 g。于月经第1～4天服用调冲方，第5～11天服补肾方，余服用两者合方，水煎，早、晚分服。加益血生胶囊，1 d 3次，1次4粒，右归胶囊，1 d 3次，1次2粒。连用1个月经周期。2015年5月17日，二诊：末次月经2015年4月23日，舌红，苔薄黄，脉沉细，烦躁失眠症状改善，余无明显不适。守上方，去川楝子，加郁金10 g，连用1个月经周期。嘱患者排卵期监测排卵，反馈情况。2015年6月17日，三诊：末次月经2015年5月23日，舌红，苔薄白，脉弦细，经期伴轻微腰部酸困。监测排卵提示双侧卵泡发育良好，右侧卵巢见一卵泡破裂。守上方，补肾方加杜仲15 g，调冲方加白芍10 g。2015年7月8日四诊：末次月经2015年5月23日，患者诉月经推迟10余天，遂测早早孕试纸提示弱阳性，嘱患者停止原来药物，改服黄体酮软胶囊1次100 mg，1 d 1次；益肾养元丹，1次17粒，1 d 3次。如上保胎治疗，于停经47 d时测彩超提示宫内早孕(胚芽长约1.2 cm，见原始心管搏动)。后期坚持调理，于2016年2月25日凌晨顺利诞下1名男婴。