郑岩

腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果分析

郑岩

目的探讨分析腹腔镜手术治疗阑尾炎与传统开腹手术治疗阑尾炎的临床效果。方法102例阑尾炎患者, 随机分为腹腔镜组与开腹组, 各51例。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗, 开腹组采用传统开腹手术治疗。比较两组患者术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间、术后并发症发生情况。结果腹腔镜组患者术中出血量为(9.10±1.45)ml、术后排气时间为(24.2±7.1)h、下床时间为(13.5±2.5)h、住院时间为 (4.5±1.7)d, 均少于开腹组的 (27.10±5.31)ml、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率为3.9%, 明显低于开腹组患者的21.6%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论采用腹腔镜手术治疗阑尾炎可明显提高手术效果, 减少术后并发症发生, 手术更安全、有效, 值得临床推广使用。

腹腔镜；阑尾炎；效果分析

急性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作是外科最常见、最多发的疾病, 也是外科急腹症中最常见的致病因素, 对于此病需要急诊手术治疗。传统手术方式为开腹手术, 手术能将病灶完整切除, 避免反复发作, 但传统手术术中出血量大, 患者术后康复慢, 而且因损伤大易导致并发症发生［1-3］。随着医疗设备的不断更新, 医疗技术的不断进步, 腹腔镜技术越来越完善, 腹腔镜是一种新型可视电子设备, 用腹腔镜手术治疗阑尾炎可减少术中出血量, 有效降低术后并发症的发生,缩短患者住院时间。现对本院应用腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果进行报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的102例阑尾炎患者作为研究对象, 均符合诊断标准, 患者入院时均有持续性右下腹痛, 呈阵发性加剧、恶心、呕吐、白细胞及中性粒细胞升高等。将患者随机分为腹腔镜组及开腹组, 各51例。腹腔镜组男27例, 女24例；年龄18～51岁,平均年龄(33.40±6.14)岁；发病时间2～14 h, 平均发病时间(4.13±3.29)h。开腹组男29例, 女22例；年龄17～53岁,平均年龄(32.60±6.81)岁；发病时间2～13 h, 平均发病时间(3.92±3.12)h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法两组患者均完善术前常规检查, 包括各种血液化验检查、器官功能检查等, 对需要术前治疗的疾病及时治疗, 以保证患者耐受手术, 减少术后并发症的发生。

1. 2. 1 开腹组 开腹组患者采用传统开腹手术治疗。在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下选择右下腹外1/3做一切口, 切开腹部, 到达腹腔后吸出腹腔脓性分泌物, 拉开切口, 寻找阑尾, 分离粘连组织, 止血钳夹住阑尾根部, 切除阑尾, 处理阑尾残端, 而后腹腔冲洗、消毒、缝合关闭腹腔, 根据患者情况, 决定是否放置引流管, 术后应用抗生素治疗。

1. 2. 2 腹腔镜组 腹腔镜组患者采用腹腔镜手术治疗。在连续硬膜外麻醉下, 将患者头部放低, 脚部抬高, 左倾20°卧位, 在脐部作长1 c m弧形切口, 充入C O2形成气腹, 置入腹腔镜探察腹腔, 寻找阑尾, 吸出阑尾周围脓液, 而后夹住阑尾底部, 切除阑尾, 应用电凝方式处理阑尾残端, 并用大网膜覆善, 缝合加固, 取出阑尾, 生理盐水冲洗腹腔, 视病情是否留置引流管, 术后应用抗生素预防感染。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间以及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间比较 腹腔镜组患者术中出血量为(9.10±1.45)m l、术后排气时间为(24.2±7.1)h、下床时间为(13.5±2.5)h、住院时间为(4.5±1.7)d, 均少于开腹组的(27.10±5.31)m l、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 腹腔镜组患者术后发生腹腔脓肿2例, 并发症发生率为3.9%；开腹组患者术后发生腹腔脓肿4例, 切口感染3例, 粘连性肠梗阻4例,并发症发生率为21.6%；腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阑尾是位于盲肠下部向内后方伸出的长约5～10 cm折成蚯蚓状的细长盲管, 在阑尾腔阻塞, 细菌侵入时常引起发炎。阑尾炎的临床症状为转移性右下腹疼痛, 往往伴恶心、呕吐等胃肠道症状, 并有白细胞升高、中性粒细胞升高等全身反应［4-6］, 急性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作必须采取手术治疗, 传统手术方法为开腹手术, 开腹手术切口大, 患者术后发生伤口感染的几率增大, 患者疼痛感增强, 住院时间长,由于切口大, 往往造成肠道的功能紊乱, 患者术后出现腹痛,肠梗阻的几率增加, 给患者造成一定的痛苦［7,8］。腹腔镜手术是将数字技术与医疗技术很好的结合应用于临床外科, 可通过进入患者腹腔的摄像头传回的影像, 在监视器下直观地查看患者病变情况, 医生进行综合判断后进行治疗或手术,用腹腔镜手术治疗阑尾炎, 因切口小, 患者疼痛感轻, 可有效减少感染的发生率, 对腹腔脏器损伤小, 减少了术后肠粘连、肠梗阻等并发症, 术后饮食早, 住院时间短［9,10］。

本研究结果显示, 腹腔镜组患者术中出血量为(9.10±1.45)ml、术后排气时间为(24.2±7.1)h、下床时间为(13.5±2.5)h、住院时间为(4.5±1.7)d, 均少于开腹组的(27.10±5.31)ml、(38.7±5.2)h、(24.60±4.32)h、(9.1±1.7)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜应用于阑尾炎的治疗, 能促进患者早日康复效果安全、可靠, 应广泛应用于临床。

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Effect analysis of laparoscopic surgery in the treatment of appendicitis

ZHENG Yan. Liaoning Fushun City Third Hospital, Fushun 113004, China

ObjectiveTo discuss and analyze the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional laparotomy in the treatment of appendicitis.MethodsA total of 102 appendicitis patients were randomly divided into laparoscope group and laparotomy group, with 51 cases in each group. The laparoscope group was treated with laparoscopic surgery, and the laparotomy group was treated with traditional laparotomy. Comparison were made on intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, off-bed time, hospitalization time and occurrence of postoperative complications between two groups.ResultsThe laparoscope group had intraoperative bleeding volume as (9.10±1.45) ml, postoperative exhaust time as (24.2±7.1) h, off-bed time as (13.5±2.5) h and hospitalization time as (4.5±1.7) d, which were all less than (27.10±5.31) ml, (38.7±5.2) h, (24.60±4.32) h,(9.1±1.7) d in laparotomy group, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The laparoscope group had obviously lower incidence of postoperative complications as 3.9% than 21.6% in laparotomy group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery can obviously improve surgical effect in treating appendicitis and reduce occurrence of postoperative complications. It is more safety and effective, and worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Appendicitis; Effect analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.011

113004 辽宁省抚顺市第三医院

2017-10-31］