齐星

研究急性肺动脉栓塞的急救护理方法及效果

齐星

目的研究急性肺动脉栓塞的急救护理方法及效果。方法对28例急性肺动脉栓塞患者的临床资料进行回顾性分析, 总结患者的急救护理方法及效果。结果2例患者经过抢救无效最终死亡,26例患者均度过急性期, 且病情好转, 并且继续口服华法林, 顺利出院, 好转率为92.86%。结论在急性肺动脉栓塞患者急救护理过程中, 应用规范和准确的急救护理措施对于提高患者救治率具有重要的作用。

急救；护理；急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞是一种肺循环障碍疾病, 由于患者深部静脉血栓栓子脱落后堵塞在患者的肺动脉以及肺动脉分支上, 引起患者发生肺循环障碍［1］。急性肺动脉栓塞危险性很高, 必须要对急性肺动脉栓塞进行快速诊断, 并且对患者实施严密的监护, 对患者开展有效的治疗以及抢救护理［2］。通过护患、医患、医护之间有效的配合, 帮助患者平安度过危险期, 并且恢复健康。为了明确急性肺动脉栓塞的急救护理措施及效果, 本文选取28例本院收治的急性肺动脉栓塞患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2016年2月～2017年2月收治的28例急性肺动脉栓塞患者作为研究对象, 所有患者均通过心脏彩超、肺动脉造影、螺旋CT等检查确诊。28例患者中男20例, 女 8例 , 年龄 26～57岁 , 平均年龄 (48.2±12.5)岁。

1. 2方法给予患者抗凝、溶栓治疗, 主要使用的药物为华法林、低分子肝素以及尿激酶。同时给予急救、纠正低氧血症、定时监测、溶栓护理、 基础护理、心理护理及规范化操作等措施实施护理。

2 结果

2例患者经过抢救无效最终死亡, 26例患者均度过急性期, 且病情好转, 并且继续口服华法林, 顺利出院, 好转率为92.86%。

3 讨论

3. 1 急救 急性肺动脉栓塞具有起病急的特点, 且急性肺动脉栓塞患者的病情比较重［3］。患者均采取平卧位, 并且头偏向一侧, 给予患者急查血常规, 高浓度氧, 并且开展凝血酶、血生化、肾功能、肝功能检查, 为患者建立起静脉通路, 准备好多巴酚丁胺以及去甲肾上腺素、多巴胺等急救药品。请麻醉科、心内科、重症加强护理病房(ICU)医生进行指导,并且协助开展抢救。对患者和家属情绪进行了解, 明确焦虑程度, 进行解释和安慰, 向家属阐述病情, 消除患者和家属的精神紧张以及思想顾虑。

3. 2 纠正低氧血症, 定时监测 保证患者绝对卧床, 呼吸困难时取半卧位, 为患者实施高流量吸氧, 保证4～6 L/min。避免患者呼吸道黏膜干燥, 防止痰液出现粘稠, 运用生理盐水和庆大霉素2 ml、4000 Uα-糜蛋白酶进行雾化吸入, 告知患者及时排痰, 必要情况下为患者吸痰, 保证呼吸道时刻畅通。改善患者微循环, 纠正低氧血症［4,5］。监测患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及动脉血氧分压(PaO2)指标, 若PaCO2以及PaO2指标明显好转, 说明肺动脉栓塞程度减轻,并且肺灌注改善, 毛细血管容量有所增加, 全身组织供氧增加, 临床症状有所减轻, 病情有所缓解［6］。

3. 3 溶栓护理 ①溶栓前护理。对患者病史进行详细询问,对出血时间、凝血时间、肾功能、肝功能以及血常规进行检查。为了避免反复抽血增加患者痛苦感, 致使其出现局部出血,为患者应用浅静脉留置三通管, 每次取血均从留置的三通管外实施, 取血后运用肝素盐水实施封管。将抢救物品、药品、溶栓准备好, 包括气管插管、除颤器、吸引器等［7］。运用溶栓药物和抗凝药物过程中, 要保证计量准确, 并且速度适宜。②溶栓中护理。避免出血等并发症, 对患者注射部位、黏膜、皮肤是否存在出血点进行密切观察。告知患者预防损伤皮肤黏膜, 避免引发出血, 指导患者选用质软的牙刷, 不挖鼻孔,避免抓伤和碰伤, 避免在留置针外部位进行穿刺取血。明确患者是否存在头痛、腹痛等症状, 一旦发现头痛或腹痛, 立即停药, 并且开展相应处理。在本次研究过程中, 患者绝对卧床12～14 d, 目的在于促使血栓机化, 避免新栓子脱落。研究中, 2例患者在溶栓治疗后感觉临床症状有所减轻, 并且向医护人员提出下床活动, 医护人员为患者耐心阐述和解释,告知患者溶栓后仍然需要进行卧床休息, 目的在于避免患者其他栓子脱落而再次导致栓塞。

3. 4 基础护理 由于患者需要绝对卧床, 因此很容易出现泌尿系感染、坠积性肺炎以及压疮等并发症［8］。为了避免患者发生该类并发症, 必须要强化患者的基础护理工作。必要时为患者应用泡沫敷料或水垫等措施, 缓解皮肤压迫。在预防患者压疮的过程中, 水垫联合压疮贴是有效的方法, 能够有效降低翻身的频率, 减轻家属和护理人员的劳动强度,并且具有操作简单、效果显著、安全、方便等优势［9］。本研究过程中, 所有患者均给予易消化和清淡的流食以及半流食, 并且保证患者的大便通畅。告知患者食用低脂肪、高蛋白食物, 教会患者在病床上洗漱和大、小便。

3. 5 心理护理 由于急性肺动脉栓塞具有病情变化快、发病重、发病急以及预后差等特点, 在肺动脉栓塞后部分形成死腔样通气, 无法实施气体交换, 进而导致患者出现呼吸困难、胸痛以及低氧血症等, 患者存在濒死感, 很容易出现抑郁、焦虑、恐惧以及惊慌等不良心理［10］。因此, 医护人员必须要注重肺动脉栓塞患者的情绪稳定。在本研究的所有患者中, 14例患者在急性发病的过程中情绪不稳定, 存在惊恐、烦躁、不安情绪, 甚至产生了濒死感。针对这一情况, 医护人员首先为患者创造了清新、舒适和安静的环境, 而后运用良好的态度与患者及家属沟通和交流, 运用高度责任心以及精湛技术获得患者及家属的信任, 耐心安慰患者, 为患者和家属答疑解惑, 为其细致和耐心的讲解疾病相关知识以及疾病的治疗方案和方法。为其讲解同种疾病患者康复的真实案例, 从根本上提高患者的安全感。在必要情况下为患者应用镇静剂。

3. 6 规范化操作 由于急性肺动脉栓塞属于危重疾病, 肺动脉栓塞患者均属于危重患者, 因此必须要在抢救过程中真正做到急而有序, 注重熟练掌握专业知识, 在急救和护理过程中运用规范化的操作。要求护理人员必须要在日常工作和学习过程中开展技能练习, 强化护理操作学习, 以便通过熟练的操作、专业的知识以及精湛的技术对患者开展急救护理。

总之, 急性肺动脉栓塞是一种危重症, 护理人员必须要对患者开展及时、有效、具有针对性的急救护理措施。医护人员要注重对患者生命体征进行监测, 及时发现患者异常,进而采取有效的救治措施。

［1］ 王之华. 1例先心病并发急性肺动脉栓塞的急救与护理. 当代护士(中旬刊), 2014(3):119-121.

［2］ 王海燕, 孙晓红. 骨折并发急性肺动脉栓塞的急救护理. 中国现代药物应用, 2014, 8(2):193-194.

［3］ 叶素芳, 徐晓勋. 骨折并发急性肺动脉栓塞5例的急救护理.护理与康复, 2013, 12(3):238-240.

［4］ 周月霞. 1例起搏器术后并发急性大面积肺动脉栓塞患者的急救与护理. 临床合理用药杂志, 2017, 10(24):123-124, 126.

［5］ 王昭昭. 急性肺动脉栓塞并呼吸心跳骤停患者的抢救护理. 中华护理杂志, 2012, 47(2):178-179.

［6］ 宋明学. 食管癌术后病人发生急性肺动脉栓塞的预见性护理.全科护理, 2012, 10(32):3032-3033.

［7］ 陈润芝, 姚艳敏, 宋巧凤. 急性肺动脉栓塞患者的临床观察与护理研究. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(13):1462-1464.

［8］ 薛慧芳. 对急性肺动脉栓塞患者实行全方位护理的观察体会.中外女性健康研究, 2015(4):151.

［9］ 冯培芳, 刘香, 王炜. 50例急性肺动脉栓塞介入治疗临床观察及护理. 河南中医, 2013(b04):401-402.

［10］ 陈润芝, 周文华, 宋巧凤, 等. 强化健康宣教护理在急性肺动脉栓塞患者中的应用效果研究. 山西医药杂志, 2015(6):704-706.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.093

110000 沈阳急救中心三台子分中心

2017-10-30］