万三红，王 雪，李洪军

(吉林大学中日联谊医院 体检中心，吉林 长春130033)

ANCA相关性血管炎1例临床分析

万三红，王 雪，李洪军*

(吉林大学中日联谊医院 体检中心，吉林 长春130033)

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性小血管炎包括肉芽肿性多血管炎(GPA)、显微镜下多血管炎(MPA)和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(EGPA)。该病临床上少见，最容易累及肺部及肾脏，在临床诊疗中容易被漏诊及误诊，本文通过探讨1例ANCA相关性血管炎的诊疗经过，以增加临床医师对本病的了解。

1 病例资料

患者女性，62岁，因咳嗽、咳痰3月余，于2016年03月16日就诊于本院急诊。该患者3月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘痰，痰中带褐色血丝，痰量不大，日数口，就诊于当地医院，行胸部CT示两肺下叶多发结节伴胸膜增厚粘连，炎性病变可能，予左氧氟沙星静点治疗8天后，复查胸部CT提示双肺间质改变，两肺下叶多发结节伴胸膜增厚粘连，较前片略增大、增多，考虑炎性病变可能，改三代头孢抗感染治疗2天，仍有痰中带血，鲜红色血丝、褐色血丝交替出现，患者症状不见好转，遂就诊于当地另一医院，查cANCA(荧光法)阳性、抗-PR3抗体200.0 RU/ml，肺CT示双肺下叶多发结节影。鼻窦CT示右侧上颌窦炎，需警惕肉芽肿性多血管炎可能，但患者无血尿、红细胞管型，无四肢麻木、肢体活动障碍，且并未经激素治疗而好转出院。半月前于受凉后再发咳嗽、咳痰，咽痛，无痰中带血，鼻塞、流涕，带血丝，伴发热，体温波动于37.5℃左右，夜间低热为主，体温最高达38.5℃，偶有头……