音乐疗法治疗卒中并发症的相关研究进展

2017-01-13，，，泽，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年23期

关键词：音乐疗法量表常规

，，，泽，

音乐疗法治疗卒中并发症的相关研究进展

王玉勇，王颖，魏洪玉，王泽颖，李晓满

在回顾音乐疗法发展基础上，介绍音乐治疗作用机制及音乐疗法对卒中并发症的临床应用研究现状，指出音乐疗法领域的研究问题是：如何将音乐疗法与传统的中医理论有机的结合，如何定量研究音乐治疗的生物效应及将音乐疗法应用于心脑血管疾病的治疗中。

卒中并发症；音乐疗法；临床

音乐疗法是一个系统干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的形式及在治疗过程中发展起来，帮助病人达到健康目的。它是一门新兴的，集音乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科。

音乐疗法具有悠久历史，我国利用音乐治疗疾病最早见于《黄帝内经》，《灵枢·五音五味》篇中详细地记载宫、商、角、徵、羽五种不同音阶调治疾病内容，提出“五音疗疾”的理论。“角、徵、宫、商、羽”这五个音阶分别被中国传统哲学赋予五行的属性：木(角)、火(徵)、土(宫)、金(商)、水(羽)。运用五行原理，使它们相生、相克，又相互制约，五音搭配组合，适当突出某一种音调和身体。属肝的音阶：角音，相当于简谱中的“3”，有大地回春，万物萌生，生机盎然旋律，曲调亲切爽朗，有“木”之特性，可入肝。属心的音阶：徵音，相当于简谱中的“5”，徵调式乐曲热烈欢快，活泼轻松，构成层次分明，性情欢畅的气氛，具有“火”之特性，可入心。属脾的音阶：宫音，相当于简谱中的“1”，宫调式乐曲风格悠扬沉静，淳厚庄重，有如“土”般宽厚结实，可入脾。属肺的音阶：商音，相当于简谱中的“2”，商调式乐曲风格高亢悲壮，铿锵雄伟，具有“金”之特性，可入肺。

1 音乐疗法的作用机制

音乐治病虽然历史悠久，但音乐疗法作为一种系统的治疗方法，是一门完整的现代学科，于20世纪中期在美国兴起。音乐治疗的作用机制目前尚未完全明确，但从其作用的特点来看可以分为两种：音乐的生理作用和心理作用。

生理机制：①对中枢神经系统的影响—大脑皮层右侧颞叶音乐活动中枢、边缘系统、下丘脑、脑干网状结；②对自主神经系统的影响主要是对副交感神经系统起影响；③对神经内分泌系统的影响乙酰胆碱、去甲肾上腺素、多巴胺、内啡肽；④对全身和局部免疫功能的影响。

心理机制：感知觉、运动知觉、情绪情感。

2 音乐疗法治疗卒中并发症的临床应用

音乐疗法目前在临床中主要应用：精神病及抑郁症的治疗、失眠的治疗、疼痛的治疗、高血压病及冠心病的治疗、脑动脉硬化的治疗、脑瘫患儿的康复治疗、卒中、痴呆的治疗等方面。现将音乐疗法治疗卒中相关并发症的情况综述如下。

2.1 对卒中后失语的治疗作用通过单纯音乐治疗或者音乐治疗结合其他疗法治疗卒中后失语取得了较好疗效。郑爽等[1]通过临床研究证实：针康法结合音乐疗法能有效治疗运动型失语症，疗效显著，是临床治疗失语症一种可行有效的方法。费英俊等[2]以失语商为观测指标，比较音乐疗法结合言语训练对脑卒中后非流畅性失语病人的治疗效果，结果音乐疗法结合言语训练和单纯言语训练对脑卒中后非流畅性失语病人的治疗均有效，且音乐疗法结合言语训练的疗效优于后者，音乐疗法能增强单纯言语训练的疗效，且音乐疗法无创，方法简单，参与治疗脑卒中后失语有重要意义。唐颖等[3]通过临床研究探讨应用音乐疗法结合康复训练治疗卒中后所致运动性失语，结果应用音乐疗法配合康复训练组疗效优于单纯康复训练组。

2.2 对卒中后失眠的治疗作用王云等[4]选取96例脑卒中后失眠病人，随机分为两组，对照组予以单纯针刺治疗，治疗组予以针刺结合音乐疗法治疗，两组治疗前后分别进行SPIECEL睡眠量表评分及神经功能缺损程度量表评分，结果显示治疗组对脑卒中病人神经功能康复影响优于治疗组，说明针刺结合音乐疗法治疗中风后失眠有良好疗效，与单纯针刺治疗比较，起效快，同时具有促进病人神经功能康复的优点。杨玉秀等[5]观察音乐疗法联合SW脑反射治疗仪治疗脑卒中后失眠的疗效，结果脑卒中后失眠病人，采取音乐疗法结合SW反射治疗仪治疗，临床疗效较理想，具有临床应用价值。

2.3 对卒中后肢体运动障碍的治疗作用徐晓容[6]通过临床研究证实，早期应用音乐疗法结合康复治疗脑卒中病人运动功能障碍的疗效优于单纯康复治疗。丛壮等[7]将强制性运动疗法与音乐疗法结合，与常规康复方法和强制性运动方法比较，各组治疗后Fugl-Merger评分法(FMA)评分和Barthel指数改善方面明显优于治疗前(P<0.01)，说明3种康复方法对提高病人上肢功能和日常生活活动能力恢复方面有积极的效果。3组间两两比较，在FMA评分改善方面，强制组和结合组均显著优于常规组(P<0.01)，但强制组和结合组间差异无统计学意义(P>0.05)。虽然二者在改善上肢功能方面无统计学意义，但结合组均数高于强制组，说明上肢功能恢复过程中，结合组临床效果优于强制组。在Barthel指数改善方面，各组间差异均有统计学意义(P<0.01)，结合组优于强制组，强制组优于常规组。刘艳萍等[8]使用被动感受音乐干预结合运动疗法研究脑卒中后痉挛性瘫痪病人，治疗组与对照组均行常规药物治疗，治疗组增加运动疗法和音乐干预，结果发现治疗1个月后被动感受音乐干预结合运动疗法可改善脑卒中后痉挛性瘫痪病人的运动功能，降低肌张力。

2.4 对卒中后认知障碍的治疗作用王鑫等[9]将缺血性卒中后认知障碍病人分为常规肢体康复治疗组和音乐治疗组，两组分别进行8周常规肢体康复治疗和常规肢体康复治疗合并音乐治疗，结果显示常规肢体康复治疗组病人总体认知功能显著改善。康复治疗合并音乐治疗组病人治疗前后显著改善，与同期常规肢体康复治疗组比较有显著改善。证明音乐疗法可改善卒中后认知障碍病人的总体认知功能和执行功能。

2.5 对卒中后意识障碍的治疗作用张思忠等[10]选取50例中风神昏住院病人，治疗组30例，对照组20例，对照组给予常规中西医结合卒中单元治疗，治疗组在此基础上加用醒脑开窍针刺法结合音乐疗法。结果治疗组临床总有效率为93.33%，对照组为75.00%。两组治疗后格拉斯哥昏迷指数评分较前均有显著增加，但治疗组评分增加程度明显优于对照组。证实醒脑开窍针刺法结合音乐疗法治疗中风神昏疗效明显。

2.6 对卒中后吞咽功能的治疗作用曾秋萍[11]将40例脑卒中病人随机分为训练组和对照组，各20例，两组均给予常规药物治疗和常规康复护理，在此基础上训练组给予吞咽训练配合音乐疗法，训练前后分别进行吞咽功能评定。结果训练组吞咽功能恢复的有效率明显高于对照组。证实吞咽训练配合音乐疗法可增加病人训练的趣味性，使病人及家属更积极配合，取得良好的训练效果，有效改善病人的吞咽功能，提高病人的生活质量。

2.7 对卒中后抑郁的治疗作用刘海平[12]通过临床观察表明，中药结合音乐疗法对脑卒中后抑郁病人是有效的疗法，总有效率显著优于对照组；治疗组优于对照组，差异有统计学意义且治疗组未出现不良反应，安全性高，因此，中药结合音乐疗法能改善卒中后抑郁病人的抑郁情绪，加快其抑郁症状的恢复，促进其神经功能的康复。李琳等[13]将76例脑卒中后抑郁病人随机分为氟西汀联合体感振动音乐疗法治疗组和单用氟西汀对照组，治疗8周，采用汉密尔顿抑郁量表，改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表和日常生活量表评定两组临床疗效。结果治疗组应用氟西汀联合体感振动音乐疗法治疗8周后汉密尔顿抑郁量表，改良爱丁堡-斯堪的纳维亚量表和日常生活量表评分较对照组均明显改善。证实选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀联合体感振动音乐疗法可明显改善脑卒中后抑郁情绪，促进卒中后神经功能恢复，提高生活质量。朱建中等[14]将80例脑卒中后抑郁病人随机分为观察组和对照组，各40例，均进行常规治疗和护理，观察组同时配合音乐治疗。治疗前后均采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和护士观察量表(NOSIE)评分。治疗2个月后，两组病人HAMD总分与治疗前比较均明显下降，NOSIE总分明显提高；两组间比较，观察组HAMD总分低于对照组，NOSIE总分及各单因子分中社会功能、社会兴趣、个人整洁、易激惹及抑郁因子分明显高于对照组，证实音乐治疗作为精神科的辅助治疗方法具有临床实践意义，为脑卒中后抑郁病人全面康复创造条件。

3 小结

音乐疗法在较短时间内快速发展，是现代生活特点及各种社会因素综合作用的结果，是音乐疗法本身作用决定的，但仍存在许多问题：如何将音乐疗法与传统的中医理论有机结合，更好发挥作用。定量研究音乐治疗的生物效应，将会为音乐疗法的研究提供可靠的理论根据。将音乐疗法应用于心脑血管疾病等治疗中，是未来音乐疗法的一个研究方向。

[1] 郑爽，孔妍，唐强，等.针康法结合音乐疗法治疗脑卒中后运动型失语的临床观察[J].针灸临床杂志，2011，27(7)：26-27.

[2] 费英俊，郜时华，支世保，等.音乐疗法联合言语训练治疗脑卒中后非流畅性失语的疗效观察[J].中国疗养医学，2012，21(4)：333-334.

[3] 唐颖，成放群.康复训练加音乐疗法对卒中后运动性失语患者的效果研究[J].当代护士，2011(8)：122.

[4] 王云，丁兆生.针刺结合音乐疗法治疗脑卒中后失眠的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2013，8(11)：1136-1138.

[5] 杨玉秀，姚美英.音乐疗法加SW脑反射治疗仪治疗脑卒中后失眠的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(6)：65-66.

[6] 徐晓容.音乐疗法早期治疗中年脑卒中患者肢体运动功能障碍疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29(9)：2781-2782.

[7] 丛壮，张伟新，郝春艳.强制运动结合音乐疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J].中国康复医学杂志，2014，29(9)：862-864.

[8] 刘艳萍，李慧，贺年花，等.音乐干预结合运动疗法改善脑卒中后痉挛性瘫痪的临床研究[J].护士进修杂志，2009，24(17)：1585-1587.

[9] 王鑫，孙彩花，施伟，等.音乐疗法对卒中后认知障碍的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2014，18(19)：10-13；16.

[10] 张思忠，郑德元，齐智勇，等.醒脑开窍针刺法结合音乐疗法对中风神昏的影响[J].湖北中医杂志，2010，32(1)：15-17.

[11] 曾秋萍.吞咽训练配合音乐疗法对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].护理实践与研究，2010，7(6)：15-16.

[12] 刘海平.中药结合感受式音乐疗法治疗卒中后抑郁41例[J].河南中医，2012，32(11)：1495-1496.