杨晓 李建国

●述 评

2016年度重症医学科研进展

杨晓 李建国

在几代人不懈的努力下，重症医学在中国乃至国际上正在显示出越来越活跃的生命力。2016年已经过去，让我们回顾一下这一年来本领域国内外的重要科研进展。

1 国际重症医学领域的主要进展

1.1 脓毒症 2016年2月，美国医学会杂志JAMA发布了3篇关于脓毒症（Sepsis）的文章，并提出Sepsis的新定义——Sepsis 3.0，引起了全球的热烈讨论。新定义加深了我们对感染及其导致的机体反应失控及器官功能损害的理解，但有众多学术组织仍纷纷发表质疑新定义新标准的观点。各方质疑主要有以下几点：（1）大部分有关Sepsis研究数据来源于发达国家，而在中低收入国家由于监测及治疗水平匮乏，新定义对于患病率及病死率的预测能力可能有限。（2）部分资源匮乏地区可能缺乏对血乳酸水平的监测，因此存在诊断困难的问题。（3）感染患者序贯器官衰竭估计评分（SOFA）≥2分时，往往病情已较为严重，此诊断标准可能不利于早期识别和处理。（4）Sepsis序贯器官衰竭评估快速评分（qSOFA）缺乏全面客观的数据信息基础；当前qSOFA可能敏感性过高而特异性不足，可能导致Sepsis的过度诊断。（5）非感染性疾病也可产生器官功能损害而达到SOFA≥2分，如果对非感染性疾病不加鉴别而诊断为可疑感染，则导致Sepsis的过度诊断。（6）新定义并未系统地阐明Sepsis的发病机制，亦不同体现未Sepsis患者对感染的反应程度和疾病严重程度等的差别。除Sepsis定义的更新外，对早期目标治疗（EGDT）的再评估成为一个热点。……