当前，医保支付规范化已经逐步形成，鉴于市场需求个性化，医保支付势必从“规范化”走向“差异化”，其积极意义有三：

一是可促进医保和医疗服务精细化管理，实现医保和医疗供需精准对接，解决医保和医疗资源不足与浪费并存的问题，把钱花在刀刃上；二是可维护医保相对公平，做到医保控费和医疗质量相对稳定，最终实现医患和医保共赢；三是让医保和医疗服务围着市场需求转，让医保机构和医疗机构成为合格的参保者和患者代理人，从而真正让市场发挥应有的作用。

分级医疗和双向转诊制度的建立，促进医疗和医保服务双双差异化。它将医疗服务分为三级：初级医疗（社区卫生服务、家庭医生服务等）服务于小病、慢病、康复患者，而二级、三级医疗（主要是二级、三级医院服务）主要服务于急症、重症、疑难杂症等大病患者。医保则随之进行分级支付：它对初级医疗按人头支付，对医院服务按病种支付。未来，随着市场需求和医疗服务的细分，医保支付将进一步细化，旨在取得医患和医保共赢。比如，鉴于医疗服务及其成本因病情或年龄而异，医保按病种支付时，要考虑病情因素，即按病情（分轻、中、重度）分类支付。河南省宜阳县实行按病情分组付费，最近已被政府评为医改经典案例。医保按人头支付时，要考虑年龄因素，即医保支付要向中老年人倾斜。

实行医保异地支付结算，同样会促进医疗和医保服务双双差异化。鉴于医疗质量参差不齐，为确保所购得的医疗服务同质化，医保机构有必要事先对异地医疗机构及其医疗服务进行筛选、订制和谈判，把更具含金量和性价比的异地医疗服务替参保者买下来。……