为解决医药费用快速增长，新农合基金出现透支风险，以及医疗机构中经济效益、轻医疗质量等问题，河南省宜阳县从2011年起参照按疾病诊断相关分组（DRGs）管理理念，推行基于临床路径的按照疾病分组管理、分类支付的医保支付方式，并加强对医疗机构和医务人员的激励约束，共同发力，取得了较好的效果。

传统的单病种单价格的惯例与复杂的临床现象、临床实际是不相符的，在推行传统的单一路径、单一价格的过程中遇到了很多问题。为此，我们从实际出发，建立了一个病种、三个路径、不同价格的分组分类支付模式。根据疾病的严重程度、并发症情况、临床表现、诊疗方法等因素，将每个病种分成A、B、C3个诊疗组，制定相应的临床路径。根据每个疾病诊疗组路径的不同，区分不同的支付类别，确定不同的支付标准，同时依据大数法则，商定各诊疗组占比控制原则。A路径针对疾病主要诊断，无合并症或有轻微的合并症，但不影响主要临床诊断和治疗，临床占比约为70%以上，B路径针对有较严重的合并症，治疗较为复杂，需对合并症进行相应治疗，临床占比约为20%以内，C路径是针对病情危重、复杂、预后难定，诊疗方案需要做随机较大调整的状态，临床占比约在10%以内。

宜阳新农合管理办公室和医疗机构通过谈判，确定各方基本满意的每个病种A组、B组的价格标准。A组和B组实行定额支付，C组实行项目支付，对A、B、C路径纳入实行按比例控制。根据实际情况，每半年到一年，对部分病种价格调整一次。……