马新慧 姚亚丽

730000 兰州大学第一临床医学院(马新慧)；730000 兰州大学第一医院心血管内科(姚亚丽)

铁缺乏是多种慢性疾病的并发症，尤其在慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者中普遍存在，增加了CHF患者多种不良临床结果发生的风险性。

1 铁代谢

人体内铁的来源有两种，一种为衰老红细胞破坏所产生，另一种则来自于食物铁[1]。食物中的铁以两种形式存在：血红素铁(二价铁)和非血红素铁(三价铁)[2-3]。

2 CHF患者铁缺乏的发病率及诊断

2.1 CHF患者铁缺乏的发病率

CHF患者常存在铁缺乏症，但有关其发病率的报道却差异很大，从37%～61%变化不等，这主要是由于对铁缺乏的定义及诊断标准不统一所致[4]。临床上根据身体储存铁的状况将铁缺乏分为绝对性铁缺乏和功能性铁缺乏，绝对性铁缺乏反映了身体储存铁的耗尽，功能性铁缺乏常被认为是由于铁调素的产生增加及转铁蛋白受抑导致铁的吸收和利用障碍[5]。这两种形式的铁缺乏在CHF患者中均有体现。2012年欧洲心血管指南基于FAIR-HF研究[6]将CHF患者铁缺乏的诊断标准确定如下：血清铁蛋白<100 μg/L(绝对性铁缺乏)或血清铁蛋白100～299 μg/L同时转铁蛋白饱和度<20%(功能性铁缺乏)[3]。

2.2 CHF患者铁缺乏的诊断指标

尽管铁缺乏容易通过上述两项生物指标诊断，但在CHF患者中铁缺乏的诊断仍然不足。骨髓穿刺法仍是诊断铁缺乏的金标准，但属于有创性检查，价格昂贵，临床推广受限。新近发现的指标有血清可溶性转铁蛋白受体(serum soluble transferring receptor，sTfR)/铁蛋白对数(logarithm of serum ferritin)(sTfR-F index)及锌卟啉：sTfR是膜转铁蛋白受体在蛋白水解酶的降解作用下产生的，在铁缺乏状态下，可溶性转铁蛋白受体增加[7]。……